不同人群大肠肿瘤筛查现状研究与思考.docVIP

不同人群大肠肿瘤筛查现状研究与思考摘要：大肠癌（Colorectal cancer CRC））是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一；目前其发病率、死亡率居高不下，且呈逐年上升趋势。通常认为大肠肿瘤主要包括大肠腺瘤和大肠癌，大肠腺瘤是大肠癌最主要的癌前疾病。结肠镜是公认的对大肠肿瘤最有效的检出方式，结肠镜对大肠肿瘤的筛查以及结肠镜下腺瘤的切除明显降低了大肠癌的发病率和死亡率。然而，大肠肿瘤早期诊断和治疗效果仍不理想，通过有效的筛检查方式，可以明显提高早期发现癌前疾病或早期癌几率，进行有效的干预性治疗，可以影响其自然病程。因此，有效的大肠肿瘤的筛查、随访是降低大肠肿瘤发生率、提高生存率的关键。关键词：大肠肿瘤；大肠腺瘤；大肠癌；结肠镜检查；伺机性筛查大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，随着年龄的增长，其发病率明显增高。在我国大城市，有结肠癌多于直肠癌的趋势，从病因看大肠癌半数以上来自腺瘤，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各个阶段以及相应的染色体变化，加之大肠癌病因虽未明确，但其相关高危因素已不断被认识，其给大肠癌预防和早期诊断、治疗提供可能性，大肠癌的早期诊断对其治疗及改变预后、患者生存质量有着至关重要的价值，因此探讨大肠肿瘤筛查的价值可见一斑。1 国内外大肠肿瘤的筛查模式与特点1.1我国大肠肿瘤的流行病学现状 我国大肠癌发病率和死亡率在上升；大肠腺瘤的发病率或检出率增长迅速[1～3]。1.2筛查是各类肿瘤二级预防中最重要的手段之一，合理有效的筛查模式对于大肠肿瘤早诊、早治和综合预防至关重要，我国大肠肿瘤的筛查目标人群建议为50～74岁人群。我国大肠肿瘤的发病率从50岁开始明显上升，75～80岁到达高峰，然后缓慢下降；国外研究建议不必将76～85岁高龄人口作为CRC筛查的目标人群，结合国内情况，将人群筛查最高年龄定为74岁；我国人口基数大，CRC发病率正在上升，应采取初筛发现高危人群，继而行全结肠镜检查的筛查方法，对目标人群行高危因素问卷调查和2次免疫法FOBT检查。符合下列任一项者，即为CRC高危人群：① FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤符合下列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑；对CRC高危人群应予全结肠镜检查，检查发现的所有息肉样病变应取活检行病理诊断。诊断为腺瘤、CRC、伴高级别上皮内瘤变的其他病变患者，应及时处理。综合目前大肠肿瘤筛查模式，主要有以下两种。1.2.1人群筛查（mass screening，MS）也称自然人群筛查（natural population screening）或无症状人群筛查（asymptomatic population screening） 是通过标准化方法，进行以人群为基础的筛查，多数是由国家相关部门或组织出面，以各种手段促使符合筛查条件的全部人群（社区或单位），在一个规定的、较短时间内参与筛查。这种筛查目的不单纯是检出早期癌、提高治疗效果，更重要的是通过筛查，发现癌前疾病，经过适当的干预，降低人群的发病率，起到预防大肠癌发生的作用[4， 5]。1.2.2伺机性筛查（opportunistic screening，OS） 或称机会性筛查，亦可称为个体筛查或个案筛查，这是一种临床筛查，是一种面对面的检查，可以是受检者主动找医生，也可以是医生根据受检者的危险水平决定筛查。这种筛查所针对的是个体，其目的主要在于早期检出大肠肿瘤，提高治疗效果，无法判断筛查是否可降低某一人群或地区的大肠癌发病率[4]。1.2.3伺机性筛查大肠肿瘤的可行性及现实意义 无症状人群筛查作为最理想的筛查模式，确实可检出更多早期大肠肿瘤，提高肿瘤患者的生存率，降低大肠肿瘤的发病率，然而，基于我国人口数量庞大的基本国情和所要承担的巨大经济负担，在现阶段该筛查模式是国家财政和医疗保险根本无法承受的，所以无症状人群大肠癌筛查模式尚难适应我国目前的国情及医疗体制，当然20多年来的实践也给我们积累不少确实可行的经验[6～11]。实践证明，大肠肿瘤伺机性筛查效价比高，可操作性强，且患者依从性好，对改善患者预后、提高生活质量均有其明显优势，是我国目前最理想的筛查模式[11～15]。2 伺机性筛查不同人群界定和大肠肿瘤高危人群筛查流程[16]2.1伺机性筛查不同人群的界定2.1.1一般人群 无任何高危因素（见高危人群）的普通人群。2.1.2高危人群 有以下6项之一者可作为伺机性筛查高危个体：①有便血、黏液便和腹痛者，不明原因的贫血或体重下降[7，14，17]；②有大肠癌病史者；③有大肠癌前疾病者如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等；④直系亲属有大肠癌或大肠腺瘤史[4，18～20]；⑤有盆腔肿瘤放疗史者