不同内固定方法在不同类型股骨转子间骨折中的应用研究.docVIP

不同内固定方法在不同类型股骨转子间骨折中的应用研究摘要：目的 探讨不同内固定方法在不同类型股骨转子间骨折中的应用效果，为不同类型股骨转子间骨折选择合适内固定方法提供依据。方法 选择股骨转子间骨折患者129例，随机分为髓外固定组（n=48）和髓内固定组（n=81），在组内再根据骨折类型进行分组，比较不同骨折类型的临床疗效，同时比较相同骨折类型不同内固定方法的临床疗效。结果 所有患者随访（13.5±2.6）月。髓外固定组A1型、A2型、A3型优良率、末次评分逐渐降低（P0.05）；髓内固定组A1型、A2型、A3型间末次评分有明显差异（P0.05）但末次髋关节功能评分高于髓内固定者（P0.05）；A3型采用髓外固定治疗的患者优良率及末次髋关节功能评分明显低于采用髓内固定者（P0.05）。结论 对A1型稳定性股骨转子间骨折优先考虑髓外固定；对A3型的严重粉碎性股骨转子间骨折则应首选髓内固定；对于A2型股骨转子间骨折，需根据患者年龄、身体对手术的耐受力、骨骼质量进行综合评估选择合适的内固定方式。关键词：股骨转子间骨折；髓外固定；髓内固定中图分类号：R683.42 文献标识码：A股骨转子间骨折是髋部常见骨折之一，多见于伴有骨质疏松老年人，约为髋部骨折的35.6%，全身骨折的1.4%[1]。保守治疗往往发生多种并发症，手术是目前主要的治疗手段。髓外固定、髓内固定是重要的手术治疗方法。本研究对不同类型的股骨转子骨折均采用髓外固定、髓内固定两种方式治疗，比较分析其疗效，探讨不同骨折类型的有效的内固定方法。1资料与方法1.1一般资料 收集2010年1月～2012年12月我院骨科收治的股骨转子间骨折患者129例。根据国际内固定研究学会（associationforthestudyofinternalfixation，AO/ASIF）提出的骨折分类法[2]将骨折分为A1型、A2型和A3型。根据手术方式将患者分为髓外固定组和髓内固定组。髓外固定组48例，A1型20例，A2型17例，A3型11例；男30例，女18例；年龄40～88岁（63.7±2.2）岁；左侧28例，右侧20例；损伤原因：跌伤35例，交通伤9例，高处坠落伤4例；合并糖尿病者3例，高血压5例，冠心病者2例，老年慢性支气管炎者1例。髓内固定组81例，A1型38例，A2型28例，A3型15例；男52例，女29例；年龄41～87岁（63.4±2.0）岁；左侧46例，右侧35例；损伤原因：跌伤48例，交通伤23例，高处坠落伤10例；合并糖尿病者7例，高血压6例，冠心病者2例，脑血管意外后遗症1例。两组性别、年龄、合并内科疾病情况差异不明显（P0.05）具有可比性。1.2方法 合并内科疾病者积极给予对症治疗。手术时间均于伤后1～7d进行。均采用连续硬膜外麻醉。髓外固定组行动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定30例，行动力髁螺钉（Dynamic condylar screw，DCS）内固定18例；髓内固定组行Gamma钉内固定20例，行股骨近段髓内钉（Proximal femoral nail，PFN）27例，行股骨近段抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）34例。1.3术后处理 术后抗感染治疗1～3d。给予低分子肝素抗凝治疗7～10d，合并抗骨质及内科疾病患者继续给予对症治疗，术后2d拔除引流管。术后1d开始膝、踝关节功能锻炼，术后2d鼓励患者主动下肢肌肉舒缩锻炼，循序渐进进行被动屈髋锻炼；骨折端复位满意者于术后3w左右扶拐下地部分负重行走，复位欠佳者于术后6w左右进行部分负重行走，之后循序渐进增加负重，直至完全负重行走。1.4疗效评定 临床疗效根据髋关节功能评分评定，参照Sanders髋关节创伤后功能评分[2]对患者髋关节进行评分，包括X线评估、疼痛、运动肌力量、行走功能、日常活动5个项目，每个项目10分，5个项目评分相加即为最终髋关节功能评分。差：35分；可：35～44分；良：54～54分；优：55～60分，优良率=优+良1.5统计学处理 符合正态分布数据以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用协方差分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用？字2检验，检验水准设定α=0.05，采用Stata9.0进行统计分析。2结果所有患者随访6～20个月，平均（13.5±2.6）月。两组不同骨折类型的优良率及髋关节功能末次评分情况：髓外固定组A1型、A2型、A3型优良率逐渐降低，差异有统计学意义（？字2=10.725，P=0.01）；髓外固定组A1型、A2型、A3型末次评分逐渐降低，差异有统计学意义（F=4.164，P=0.00）。髓内固定组A1型、A2型、A3型优良率无明显差异（？字2=1.023，P=0.60