不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响.docVIP

不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响一般的剖宫产手术前常规要留置导尿管，因此，最常见的并发症是尿潴留，而使用PCEA镇痛同时也是尿潴留的原因。所以，一旦出现尿潴留就会引起泌尿道的感染，而会影响子宫的收缩力，造成了子宫收缩乏力，从而会带来产后出血的现象[1]。为了防止剖宫产手术后出现尿潴留，对此，我科室对剖宫产术后2种拔除尿管的方法作了效果比较。1资料与方法1.1一般资料 2012年10月～2013年1月在我院选择产科住院进行剖宫产，并采取自愿使用PCEA镇痛的产妇共有200例，没有出现妊娠合并症，年龄22～35岁，孕周37～41 w，平均39 w。先将200例患者随机的平均分为实验组和对照组，两组资料比较差异没有统计学意义，但是具有一定的可比性。1.2方法 采取硬膜外麻醉的方法，在子宫下端行剖宫产手术。手术的顺利进行，并没有出现产后出血，在剖宫产术后使用了PCEA镇痛，并常规静脉输液。所有的产妇手术前30 min都是严格遵守无菌操作的原则来留置导尿管，在术后及时给产妇进行膀胱功能的训练（夹闭导尿管2～3 h以内，若产妇有尿意，并确定膀胱充盈，就可开放尿管了，排空尿后就可夹紧导尿管了）。而实验组是在手术后，第2d输完最后一瓶液体时，会有专门的护士来夹紧尿管，当然也可以适当的调快速度，一直到液体输完后，膀胱再度充盈，产妇再出现尿意时，及时拔除尿管，立随协助产妇排尿。对照组在手术后24 h 后可以常规拔除导尿管。1.3指标的观察 ①排尿的功能观测：仔细观察并记录下两组产妇在拔除尿管后，首次自然排尿的成功情况及诱导使其排尿成功的情况。若是产妇拔除尿管后出现排尿的要求时，并且能自行排出则就是自然排尿成功；有排尿要求时需按摩下腹部（将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，轻轻左右按摩，再用手掌从膀胱底部向下推移，以减少余尿），热敷下腹部（利用热力使松弛的肌肉收缩，引起腹压升高产生排尿。）冲洗外阴（促进尿道周围神经感受器引起排尿。）听流水声（利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促进排尿），为诱导排尿成功。②尿潴留：尿液贮留在膀胱内，有尿意经诱导20 min尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态称为尿潴留。主要是由于排尿功能障碍所引起的，分为器质性的和非器质性的尿潴留。1.4统计学分析 将所观察的数据用SPSS 10.0进行统计学分析法进行分析，并采用χ2检验，P0.05则为差异，是有统计学意义的。2结果现在将2种方法拔除尿管后出现的排尿情况以及出现尿潴留的情况比较见表1，表1显示，实验组产妇排尿成功的是100%，对照组排尿成功的是87%，两组比较，χ2=13.09，P0.01，出现的差异具有一定的统计学意义。3讨论一般情况下的膀胱容量都是350～450 ml，一旦膀胱储存的尿量达到时，则需要经过一系列的神经传导方式来导致排尿。反射弧中出现的任何问题都会引起或多或少的排尿困难和尿潴留现象。在进行剖宫产手术后伤口会出现疼痛，因不敢移动，而不用力排尿，以致膀胱过度充盈导致膀胱排尿无力；手术麻醉后，膀胱处于麻醉状态；术后使用PCEA又进一步抑制中枢神经降低神经反射；由于泌尿道感染，尿道口疼痛不敢排尿；腰麻引起排尿反射障碍；膀胱平滑肌收缩无力；还有一些患者的精神因素引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难。这一系列原因都会影响排尿。在实施拔管时，导尿管在尿道内的运行，会使充盈的膀胱迫使尿液流出。使副交感神经兴奋，产生排尿反射，从而促进排尿，借助留置尿管期间的膀胱功能训练，只要稍加协助就能顺利排尿。并需要向患者仔细讲解拔管后第一次排尿的重要性及注意事项。有研究[2]报道，若是产妇拔出导尿管后出现的第一次排尿所需的时间越短，尿量越少，那么会发生尿潴留的危险性就会随之减少。但是反之，就会发生尿潴留的危险，而且会加剧发生尿潴留的概率。因此，应该告知患者多饮水，早起活动，来减少尿潴留的可能性。实验组在膀胱充盈有尿意时拔除尿管，随即协助其排尿，原理就在于此。而对照组24 h后拔除尿管，产妇在拔尿管前未夹紧尿管，拔除时膀胱未充盈无尿意，输液不便等因素。拔管后由于大量液体的输入，以致于膀胱过度膨胀无回缩力。反射性抑制，使尿道括约肌痉挛，不能顺利排尿，易导致尿潴留的发生。两组排尿成功率的比较。由于保留导尿管使膀胱内尿液持续引流，而膀胱长时间处于空虚状态，导致膀胱内部的张力减弱，膀胱逼尿肌收缩无力。因此，选择合适的拔管留置尿管方法，预防尿潴留的发生非常重要。实验组在术后第二天输入最后一瓶液体时夹紧尿管，适当调整输液速度。在产妇的膀胱充盈有排尿的需求时，拔除尿管，医护人员只需要稍加协助产妇，产妇则是要靠自己的力量以及尿液排出的冲击力，就可以减弱尿道刺激的一系列的症状，当然，这是建立在正常的排尿反射之上，而且拔管选择在排尿反射最强的时候，有利于膀胱功能的恢复，以及有效排尿反射的建立