不同方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效对比.docVIP

不同方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效对比摘要：目的 观察比较腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值。方法 将胃十二指肠溃疡穿孔患者62例随机分为腹腔镜阻（32例）和开腹组（30例）。观察记录两组患者手术时间、首次排气时间、术后使用止痛药、下床活动时间、总住院费用、住院时间、切口感染发生情况。结果 两组患者术后均未出现腹腔出血、消化道瘘、腹腔脓肿等严重并发症，也无二次手术情况发生；腹腔镜组下床活动时间、住院时间、首次排气时间、术后使用止痛药率、切口感染率明显少于开腹组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有手术创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；传统开腹修补术胃十二指肠溃疡穿孔是外科的常见急腹症之一，多发病急，病情重，病情变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及患者的生命[1]。近年来，随着治疗溃疡病新药的不断出现，单纯穿孔修补结合术后系统的内科药物治疗已是胃、十二指肠溃疡穿孔的标准治疗方式[2]。且随着微创技术的发展以及微创观念的普及，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术应运而生，并得到广泛应用[3]。应用腹腔镜可以快速明确穿孔的位置及大小，并且可以针对病症穿孔给予修补，因此手术创伤小，恢复快，术后并发症少，并且符合美学要求等优势，因此对胃十二指肠溃疡穿孔治疗有重要临床意义[4]。笔者就本院2010年8月～2013年8月收治的62例胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜及开腹手术治疗，比较其疗效。1资料与方法1.1一般资料 本研究62例患者术前根据典型病史、体征结合腹部立位平片或CT等检查均诊断为上消化道穿孔伴急性弥漫性腹膜炎。入院后完善术前准备，并随机选择腹腔镜手术或开腹手术。32例患者选择腹腔镜手术（腹腔镜组），其中男30例，女2例；年龄20～75岁，平均（35.20±11.50）岁。术中发现胃窦前壁穿孔14例，十二指肠球部前壁穿孔18例；穿孔直径0.5～1.0cm，平均（0.73±0.24）cm。另30例患者选择开腹手术（开腹组），其中男27例，女3例；年龄19～73岁，平均年龄（36.67±15.60）岁。胃窦前壁穿孔11例，十二指肠球部前壁穿孔19例；穿孔直径0.4～1.0cm，平均（0.75±0.45）cm。两组患者的年龄、性别、穿孔部位及大小等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。1.2方法 腹腔镜手术术前准备同开腹手术，腹腔镜组患者取仰卧位，采用全身麻醉，行常规消毒铺巾后于于脐上缘1.0cm处作一长约1.0cm切口作为主操作孔，建立气腹，压力为12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），置入30°腹腔镜观察穿刺孔下腹腔内脏器无损伤及活动性出血。取头高右高位，再分别于左锁骨中线与左肋缘下4cm交点、右锁骨中线与右肋缘下6cm交点分别作5mm切口，在腹腔镜的直视下置入两个5mmTrocar。进腹后进行腹腔探查，找寻穿孔处，观察穿孔位置、孔径大小和腹腔积液等情况，然后用吸引器吸除腹腔脓液和渗液。对于胃溃疡患者用抓钳沿溃疡的边缘抓取少量组织进行病理活检（本研究中未发现恶性肿瘤病例），十二指肠穿孔者不行活检。再于穿孔处用3-0微荞线沿其纵轴全层行8字缝合并打结，挤压胃及十二指肠，确定无明显胃及十二指肠液流出。修补完后用大量温生理盐水反复冲洗冲洗腹腔直至冲洗液清亮为止，充分吸尽双侧膈下间隙、结肠旁沟、盆腔积液，放置腹腔引流管于穿孔处从左侧腹壁Trocar孔处引出，并缝线固定。开腹组按传统开腹手术方法治疗，取上腹正中切口，沿胃、十二指肠纵轴方向，距离穿孔边缘5mm左右缝合，然后打结闭合穿孔，同方法冲洗腹腔，放置腹腔引流管于穿孔处从左侧腹壁另穿孔引出并缝线固定，逐层关闭切口。两组术后均给予卧床休息，禁食，并给予抗感染、抑酸、禁食、胃肠减压、补液等治1.3观察指标 观察两组患者手术时间、首次排气时间、术后使用止痛药、下床活动时间、切口感染、总住院费用、住院时间等。1.4统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果62例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术均成功，腹腔镜组没有中转开腹病例，两组患者术后均未出现腹腔出血、消化道瘘、腹腔脓肿等严重并发症，也无二次手术情况发生。腹腔镜组无切口感染病例，开腹组发生切口感染6例，经反复换药后逐渐愈合。腹腔镜组下床活动时间（16.3±4.8）h、住院时间（6.9±2.2）h、首次排气时间（39.7±6.6）h、术后使用止痛药率（9.37%）比开腹组下床活动时间（26.7±5.1）h、住院时间（9.5±3.9）h、首次排气时间（52.6±6.2）h、术后使用止痛药率