关于汝城县人感染H7N9禽流感病例曹安好的初次调查报告.docVIP

关于汝城县人感染H7N9禽流感病例曹安好的初次调查报告1疫情接报2014年3月16日上午12∶00，汝城县疾控中心应急办接该县人民医院感染科主任袁夏英电话报告：该院内二科接诊了2例疑似人感染H7N9禽流感病例。接到报告后，汝城县疾控中心立即派专业技术人员赶赴人民医院对病例进行初步流行病学调查，并采集病例咽拭子标本立即送郴州市疾控中心检验。17日15∶30汝城县疾控中心接郴州市疾控流病科电话通报，汝城县疾控中心16日下午采集的2例可疑人感染H7N9禽流感病例标本结果显示病例曹安好为H7N9病毒核酸阳性，另1例阴性。郴州市疾控中心立即向市卫生局和省疾控中心进行了报告，汝城县疾控中心立即向汝城县卫生局报告；汝城县疾控中心和郴州市疾控中心派出专业技术人员再次赶赴现场开展流行病学调查和处置工作。2病例基本情况病例曹安好，女，75岁，农民，现住汝城县卢阳镇津江村堂屋二组，家中现有其丈夫（朱孝成）、儿子（朱耀国）、儿媳妇（何燕君）和曾孙（朱毛毛）共4人共同生活，联系人朱耀国（ ）。3病例就诊经过病例2014年3月10日无明显诱因出现咳嗽、咳少许白色粘稠痰，伴全身酸痛、咽部疼痛、咳血，恶心、呕吐、胸痛等不适，活动后伴胸闷、气促；12日出现发热，未测体温。3月13日至附近的胡氏中医骨科诊所（津江村上黄门组）就诊，查体温达38.5℃，给予青霉素、氨基比林、柴胡肌肉注射，复方感冒录、vitB1、咳特灵胶囊等口服。3月14日，病情加重，出现头痛，胸闷，全身乏力，纳差等，遂于当日上午9∶00左右到汝城县人民医院发热门诊，然后收住内二科住院治疗。住院后检查：体温38.3℃，血常规：3月14日WBC 5.52×109/L、N79.1%、L 14.3%，3月16日WBC 5.25×109/L、N88.8%、L 9.5%；肝肾功能、心肌酶正常，肺炎支原体抗体测定-凝聚法（静脉血）：MP-IGM阳性，予以吸氧、消炎、抗病毒（利巴韦林）等治疗。3月16日上午汝城县人民医院专家会诊，不能排除人感染H7N9禽流感病例，请求汝城县疾控中心采样，县疾控中心及时采集病例咽拭子及血液标本送郴州市疾控中心检测。3月17日19时从县人民医院转送郴州市第二人民医院（人感染H7N9禽流感确诊病例定点救治医院）治疗。4流行病学调查4.1禽类接触史及暴露史 病例年龄较大（75岁），听力有轻度障碍，正常交流困难，调查信息来源主要由病例家属代述。据调查，病例主要在村子附近活动，家中无禽类饲养，病例发病前10 d未宰杀、未食用禽肉；3月9日到汝城县津江桥头卖青菜，该桥头距离汝城农贸市场活禽交易场所约100 m，当日无明确禽类接触史、暴露史；病例经常到邻居家中走访，其家中有鸡6只，均为饲养1年以上的本地鸡，近期未从外面购进其它鸡种。据监测：汝城县疾控中心2014年2月20日和28日共采集汝城县农贸市场活禽交易场所标本6份，送郴州市疾控中心检测，结果显示1份活禽饮水和1份清洗禽类污水H7N9禽流感病毒核酸阳性。4.2密切接触者调查 截止3月17日19时，初步判定密切接触者31例，其中汝城县人民医院25例、家属5例、胡氏中医骨科诊所1例。经对31例密切接触者调查，除汝城县人民医院1名护士17日出现发热、呕吐、乏力外，其余未发现异常。5实验室检测资料3月16日17时20分汝城县疾控中心采集县人民医院2例可疑人感染H7N9禽流感病例咽拭子送郴州市疾控中心检测，3月17日15∶30检测结果显示，病例曹安好为H7N9病毒核酸阳性，另1例阴性。3月17日18∶00，采集病例邻居家4份标本（其中禽粪、环境污水、活禽饮用水、禽舍涂抹试子标本各1份），发热护士咽拭子标本1份，将于18日早晨送郴州市疾控中心检测。6疫情性质判定根据患者流行病学史、临床症状和实验室检测结果等综合分析，判定为人感染H7N9禽流感确诊病例，感染来源有待进一步明确，依据如下。6.1病例主要临床表现为发热（T38.8℃）、咳嗽、咳少许白色粘稠痰，伴全身酸痛，活动后胸闷、气促，咽部疼痛，咯血，恶心、呕吐、胸痛等不适。住院血常规显示：3月14日WBC 5.52×109/L、N79.1%、L 14.3%，3月16日WBC 5.25×109/L、N88.8%、L 9.5%；肺部CT：考虑肺部感染，右侧胸腔大量积液。6.2病例为75岁老人，平时经常到养鸡邻居家走访，邻居家中饲养6只活禽，病例发病前10 d有明确的活禽暴露史，但邻居家中活禽是否感染H7N9禽流感病毒有待进一步明确。6.3郴州市疾控中心对县人民医院内二科曹安好病例1份咽拭子标本进行流感病毒核酸检测，结果为H7N9阳性。7已采取的措施7.1汝城县卫生局组织县级专家组对病例进行会诊，汝城县疾控中心及时进行流行病学调查及采样送检。7.2郴州市疾控中心和汝城县疾控中心均派出专业技术人员赶赴病例家中、