技能考试培训4---脱疽全解.ppt

病因病机 脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标 主要病机:气血凝滞、经脉阻塞 脱 疽 脱疽(血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病足坏疽)。 特点:好发于四肢末端，尤以下肢多见，初起趾（指）苍白、怕冷、麻木、间歇性跛行，继则疼痛剧烈，患趾（指）、足坏死变黑，甚至脱落。足背动脉搏动减弱或消失 主要表现：疼痛、发凉和感觉异常、皮肤色泽改变、营养障碍、坏疽和溃疡 诊断要点 血栓闭塞性脉管炎 主要发于20～40岁男性青壮年。多有吸烟嗜好。多有受冷、潮湿、外伤等病史 好发于四肢末端，常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢。 较长的病程。 初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行；后期出现静止痛，严重时肢端发生溃疡、坏疽，甚至造成全身感染等。 患肢皮肤苍白、潮红、发绀或青紫等。 部分患者足及小腿部出现反复发作的游走性血栓性浅静脉炎。 患肢足背动脉（趺阳脉）或胫后动脉（太溪脉）甚至股动脉搏动减弱或消失。上肢发病者，尺、桡、肱动脉搏动减弱或消失。 应排除肢体动脉硬化性闭塞症、大动脉炎、雷诺病及糖尿病坏疽等疾病。 肢体超声多普勒、血流图、甲皱循环、动脉造影及血脂、血糖等检查，可明确诊断，并可以了解病情严重程度。 分为三期： 一期（局部缺血期） 患肢末端麻木、发凉、怕冷、酸痛，间歇性跛行，即行走时小腿或足底坠胀、疼痛、出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再次行走，肢体坠胀疼痛再现，每随病情加重而行走距离渐短；患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，肤色变灰、皮温降低，趾甲生长缓慢，患肢足背动脉（趺阳脉）或胫后动脉（太溪脉）搏动减弱或消失。部分患者有小腿浅静脉红硬条索（游走性血栓性浅静脉炎）。 二期（营养障碍期） 患肢发凉，怕冷，麻木、坠胀、疼痛，间歇性跛行加重；出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐；患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚，且生长缓慢，皮肤苍白/潮红/紫红；患肢足背动脉（趺阳脉）或胫后动脉（太溪脉）搏动消失。 三期（坏死期/坏疽期） 二期病变进一步加重，足趾紫红肿胀、溃疡坏死，或足趾干黑、干瘪，呈干性坏疽。坏疽常发一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时患足剧烈疼痛，全身发热。经积极治疗，患足红肿可消退，坏疽局限，溃疡可愈合。若坏疽发展至足背以上，则红肿疼痛难以控制。病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏。 根据肢体坏疽的范围，临床将坏疽分为3级： 一级坏疽仅局限于足趾或手指部位； 二级坏疽病变发于趾跖（指掌）关节或跖（掌）部； 三级坏疽病变发展到踝关节及其以上部位。 动脉硬化闭塞症 多发于老年人， 常伴高脂血症、高血压和动脉硬化病史; 病变常累及大中动脉。 糖尿病足坏疽 多伴有糖尿病病史，尿糖、血糖增高; 病变可累及大动脉和微小动脉。 鉴别诊断 雷诺病和雷诺征（肢端动脉痉挛证） 患者多系青年女性， 好发于双手， 每因寒冷和精神刺激双手出现发凉，以及苍白，紫绀、潮红三色变化，患肢动脉搏动正常，双手可有皮肤硬化，但一般不出现肢体溃疡和坏疽。 急性动脉栓塞 常有严重心脏病或手术史； 发病急骤，肢体突然出现5P征：疼痛、苍白、麻痹、感觉异常、无脉 肢体迅速出现坏疽，范围较大。 各种特殊检查显示动脉阻塞 肌肉坏死时，磷酸肌酸激酶（CPK）明显增高。 病情发展很快。 多发性大动脉炎 辨证论治 寒湿阻络证 证候：主症（患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减），兼症（皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱）；舌脉象（舌淡，苔白腻，脉沉细。） 辨证分析 寒湿之邪阻于脉络，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。四肢气血不充，失于濡养。 治法 温阳散寒，活血通络。 主方 阳和汤（熟地 鹿角胶 炮姜炭 肉桂 麻黄 白芥子 甘草） 血脉瘀阻证 证候：主症（患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚），兼症（皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失）；舌脉象（舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。） 辨证分析：邪阻脉中，经络阻塞，气血凝滞，气血不达四末，失于濡养。 寒湿凝滞，痰湿阻络，气滞血瘀，则患肢酸胀疼痛，步履艰难；阴寒之邪最伤阳气，入夜阳气内闭，故疼痛加剧；气血瘀滞，肢末失养，皮肤干燥发凉，肌肉萎缩；气血瘀阻脉络，则患趾（指）皮色暗红或紫暗，舌暗红或有瘀斑，趺阳脉搏动消失；弦脉主痛，涩脉主瘀滞。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：桃红四物汤（当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花） 湿热毒盛证 证候：主症（患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；糖尿病足坏疽则疼痛不甚，肉腐筋烂，串通性溃疡，味臭液浊）；兼症（身热口干，便秘溲赤）；舌脉象（舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数）。 辨证分析：寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿