动态血糖监测系统的临床应用与护理.docVIP

动态血糖监测系统的临床应用与护理摘要：动态血糖监测是近年来应用于糖尿病领域的一项新的检测方法。通过提供全天血糖的动态变化，它能准确定位血糖波动点，使治疗更加个体化，更好地评价糖尿病的代谢控制及临床治疗情况，尤其是可监测到不易察觉的低血糖及餐后高血糖。而合理的安装、患者的心理护理、指导、患者教育是动态血糖监测成功的关键。加强动态血糖监测系统知识的宣教和护理观察，有助于获得完整可靠的血糖变化信息，对治疗方案的调整有重要的指导意义。关键词：动态血糖监测系统；临床应用；护理1 CGMS简介及技术原理CGMS用于收集糖尿病患者1～3d的血糖动态变化资料，是糖尿病诊断治疗领域中一项全新的技术突破。理论上CGMS测量血糖的方法有无创法与微创法两种。无创法通过电磁辐射到皮肤，采集组织间液、血管内和细胞内混合的血糖信号。由于其准确性差、血糖信号缺乏特异性等未用于临床。而长期使用刺入血管内的导管测量血管内的血糖可能损坏血管或引起感染，仍在研制中。微创法将探头（血糖传感器）的探针埋在皮下，连续监测组织间液葡萄糖浓度。每个设备的传感器将每1～10min从探头获取1次电信号，将这1～10min的值平均化后转化成血糖值存储起来，通过电脑下载图形报告，因此具有安全、微创、提供信息全面等优势。CGMS安全可靠，其探头细，不与血管直接接触，皮下不适感很小，耐受性好，患者可以进行日常绝大部分的正常活动。研究表明，CGMS具有较好的精确性指标[1]。2 动态血糖监测系统的临床应用2.1心理指导 动态血糖监测系统为医护人员提供了一种用于糖尿病教育的可视化手段，血糖图的变化非常直观，使患者对糖尿病治疗过程中的各个影响因素，尤其是饮食、运动、情绪变化等对血糖的影响作用会有较深刻的认识及理解。在糖尿病患者教育中动态血糖监测对行为改变的影响较大，提高了糖尿病患者的教育效果。2.2饮食指导 动态血糖监测后发现，在保持运动相对一致的情况下，评价饮食对血糖的影响，可以把传统的三餐分配1/3，1/3，1/3改为1/4，2/4，1/4，或更灵活，因为存在个体差异，食物的多样性和烧菜方式的不同，加餐时间可以提前，动态血糖监测后可以帮助患者摸索出适合自己的饮食方案。研究表明，低升糖指数饮食对健康人血糖影响，分别于应用该饮食前后1w佩戴CGMS监测血糖，结果FBS、平均血糖、血糖24h曲线下面积均明显降低[2]。可见，简单的饮食改变就能够对血糖控制产生积极的影响，为指导患者和高危人群调整生活方式、控制血糖、减少并发症提供了生动的教育方式。2.3运动指导 在保持饮食相对一致的情况下，帮助患者摸索出适合自己的运动方式和运动量。研究发现中等量运动改善了糖尿病组一天的平均血糖值和血糖曲线下面积，用动态血糖监测系统能够证明在2型糖尿病伴肥胖患者一段时间的适量运动可以改善一天的整体血糖控制。另外，CGMS可以帮助患者发现运动训练后无症状性低血糖或高血糖。2.4血糖监测 患者可以根据全天血糖变化特点选择自己的最佳自我血糖检测时间。2.4.1不同糖耐量异常人群血糖分析 一项对比正常糖耐量（NGT）、糖耐量低减（IGT）和2型糖尿病患者血糖情况的研究发现，三组人群餐后血糖最大升高幅度分别为1.7，2.2，5.0 mmol/L。可见糖耐量不同人群血糖谱存在一定差别，而IGT者3餐后均有不同程度的时间段血糖超过11.1 mmo1/L，累积时间约3h。常规血糖测定往往不能真实反映血糖的峰值和持续时间，不能及时发现潜在的患者，造成治疗延误。CGMS提供的不同糖耐量人群的血糖谱特点和变化规律可以使我们制定防治措施时更加具有针对性和个体化。2.4.2评估1型糖尿病（T1DM）的糖代谢状况 T1DM因胰岛B细胞受损严重，血糖漂移幅度大，临床上即使较为频繁的常规血糖检测也难以反映糖代谢紊乱的程度。应用CGMS进行的研究发现，在胰岛素强化治疗的T1DM患者中，当HbA1。达标（（7.7±1.4%）并且FPG控制良好的时候，90%的患者每次餐后的血糖仍然超l0 mmol/L，其中50%的患者每次餐后血糖超过了16.7 mmol/L；70%的患者存在夜间无症状低血糖。CGMS检查能够有效的提供T1DM患者全面的血糖谱信息，并根据精确的血糖波动信息调整胰岛素治疗方案，在T1DM患者中可以明显改善血糖控制水平，并且减少低血糖的发生，这对青少年1型DM患者的健康成长与发育尤为重要。2.5用药指导2.5.1评估口服降糖药物治疗效果 通过血糖图结合患者的生活记录全面进行分析，从中发现用药的不合理因素，有针对性的进行调整，使患者的血糖趋向理想稳定。有研究显示，新诊断的T2DM患者餐后血糖升高明显，选用胰岛素促泌剂（瑞格列奈）治疗后，餐后血糖高峰下降明显，血糖波动趋于平缓。2.5.2指导胰岛素剂型的选择与用量 胰岛素治疗过程中最容易发生低血糖