回院维护对提高PICC置管患者依从性的影响.docVIP

回院维护对提高PICC置管患者依从性的影响摘要：目的 探讨回院维护对PICC置管患者产生的效果与影响。方法 建立PICC置管患者维护记录单，按时电话回访并采取提前1 d电话通知实施1年返院维护。结果 采取回院维护措施的118例患者取得不同程度的积极效果，并发症发生率降至历年最低的0.05%，患者满意度达到96%，均P0.01，也为历来最好记录。结论 回院维护后，并发症发生率下降，患者满意度提高，有效提升了置管患者的依从性。关键词：回院维护；PICC；依从性随着医疗护理技术的提高，肿瘤患者PICC置管群体逐渐扩大，化疗间歇期需回家休养，导管规范、按时维护，减少并发症发生成为重中之重[1]。若院外护理不当，常会引起各种并发症，直接影响导管使用寿命[2]。为了有效提高置管患者的依从性，规避次生伤害，加强安全性和提高患者的就医满意度，2013年起我科室实施回院维护，建立PICC维护记录单，按时进行电话回访，并采取提前1d电话通知患者返院维护的方案，取得了积极效果。1资料与方法1.1一般资料 选择2013年1～12月我科住院期间置入PICC导管患者，其中男70例，女48例；年龄34～75岁，平均58.24岁；肺癌40例，乳腺癌22例，卵巢癌26例，胃癌14例，前列腺癌7例，食管癌9例。纳入标准：①患者生活能够完全自理，沟通无障碍，家属支持等方面差异无统计学意义。②疾病的化疗方案明确。③医保报销比例高患者。④阳泉本地区患者，交通方便。1.2方法1.2.1建立PICC置管维护记录单，规范维护记录 记录单包括：第一部分为患者基本资料，包括姓名、性别、年龄、住院号和临床诊断，及家属联系方式等；第二部分为PICC置管日期、导管类型规格、长度、臂围、外露刻度（cm）等；第三部分为置管维护的重点内容，更换日期、外露刻度，更换贴膜及接头、采集血样和通畅状况、局部情况及其他，护士签字。1.2.2做好患者离院及出院指导 患者离院当天由责任护士向患者及家属详细讲解注意事项及PICC导管维护时间，嘱患者握拳动作300次/d，自我观察，发现异常及时来院处置，告知患者及家属医生护士会对病情及导管进行电话随访和按时返院通知。1.2.3对患者及家属进行健康宣教 ①科室采用视频播放PICC维护的全过程，让患者及家属了解PICC的正规维护。②由PICC小组成员解答患者及家属疑问。③嘱患者回家观察穿刺点及周围有无红肿，渗出、导管脱出等。④每周定期回院维护。⑤出院后1 w内应回访1次。1.2.4对置管维护人员进行专业培训 对给患者维护的护士应采取多种形式进行PICC相关培训。采取看视频，现场学习实体操作，相应讲座等形式提高操作规范。内容包括相关理论基础知识，PICC维护流程，感染等并发症的观察和应急处置等。要求维护人员在实践中要严格遵守流程规范，实施科学维护，尽最大可能的减少人为失误。1.2.5设置专门维护提醒人员 提醒人员应是PICC置管患者住院期间责任护士，科室有专用手机，电话通知后将相关信息登记在回访本上，患者每周维护固定日前1 d电话提醒患者及家属，科室安排专人维护。将患者导管情况登记在各自维护单上，备案存档。1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软包进行统计学分析。2结果实施前42例的满意例数为30例，满意率为71.4%；实施回院维护后，76例患者满意例数为73例，满意率为96%，P0.01，具统计学意义；并发症发生率下降，患者满意度提高，有效提升了置管患者的依从性，见表1。3讨论3.1回院维护可有效提高PICC置管患者依从性。依从性是指患者对医嘱、指导的服从和遵守，依从性降低成为当前患者较为普遍现象和健康教育重点。患者的依从性是保证治疗成功实现的基础，依从性差即使是最好的治疗计划也会失败，使疾病没有减轻或治愈，还有增加医疗费用甚至降低生命质量的可能[3]。回院维护的实施是责任护士对患者的健康教育的延伸，优质护理服务体现。3.2回院维护可以给患者及家属提供及时、规范的维护和指导，有效提高了患者就医满意度，并在实质上减轻了患者费用负担。有效地避免了当前我国尤其是二线与三线城市中社区医疗服务不完善的隐患。部分置管患者化疗间歇期带管出院，回到当地后由未经培训的医护人员维护或家属自行维护等存在许多安全隐患[4]。回院维护和提醒实施后，患者及家属的日常维护意识上升，能按时返回我科维护及复查，有效减少了延期维护的发生。回院维护过程中，在了解患者病情和康复状况的同时，能够随时发现存在的问题从而进行针对性干预，避免出现患者家属随性或自行处置等错误行为，减少并发症的发生。除此之外，还可以向患者及家属征求意见和建议，以促进护理质量持续改进，不断提升服务水平。回院维护有助于患者康复，提高了护理效果，优化护理水平。同时也解决了中小医院缺乏专业PICC维护人员的缺陷，把隐患消灭在最低点