2基础胰岛素治疗的方案优化技巧.pptxVIP

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2016-12-16 发布于重庆
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基础胰岛素治疗的方案优化技巧100强化组常规组强化组常规组5804发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%） 60低血糖发作次数/100 病人年34022010056789101112131436912150随机化后时间（年）研究期间HbA1C 水平(%)DCCT和UKPDS:低血糖是强化治疗达标的主要障碍DCCT (1型糖尿病)UKPDS(2型糖尿病)1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286.2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.胰岛素治疗的最大障碍 —— 低血糖2低血糖是胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖管理的首要限制因素1有高达19.2%的患者为了避免低血糖放弃达标31. Standards of Medical Care in Diabetesd 2013.2. International Journal of Obesity (2002) 26, Suppl 3, S18 – S24.3. Wild D, von Maltzahn R, Brohan E, et al. Patient Educ Couns. 2007; 68(1):10-5.4-T研究：基础胰岛素血糖控制理想，低血糖发生率低餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素低血糖患者比例（%）平均降幅事件数/患者/年基础胰岛素，一天一次，简单易行，患者依从性好，对空腹血糖控制较好，低血糖风险低，且日使用剂量相对较少。Holman, et al. NEJM 2009;361:1736-47. 2013 AACE指南推荐使用长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物优于中效胰岛素（NPH）。因为长效胰岛素24小时内作用平稳，对不同的个体和同一个体均具有更好的再现性和稳定型，可显著降低低血糖发生风险。长效胰岛素类似物vs. NPH ，低血糖更少长效胰岛素类似物vs. NPH ，低血糖更少*****P0.05Riddle et al. Diabetes Care 2003; 26: 3080–3086. Philis-Tsimikas et al. Clin Ther 2006; 28 (10).大量研究证实，甘精胰岛素可在保证安全的前提下进行积极的剂量调整，使更多患者达标大量研究证实，甘精胰岛素可在保证安全的前提下进行积极的剂量调整，使更多患者达标LANMET2(vs NPH)INITIATE1(个体组vs群体组)TTT3(vs NPH)APOLLO4(vs 赖脯)GOAL AIC5(常规组vs 积极组)空腹血糖控制目标(mmol/L)4.0-5.64.0-5.6 5.65.63.9-5.63.9-5.6甘精胰岛素终点剂量(IU/kg/d)0.600.690.480.410.592%2%1.6%1.5%1.7%A1C降幅(%)5.24.14.03.73.1低血糖事件较对照组减少低血糖事件(事件/患者-年)54%42%78%NSNS1.Yki-Jarvinen et al. Diabetes Care 2007;30:1364, 2. Yki-Jarvinen et al. Diabetologia 2006;49:442?51 ,3.Riddle M , et al. Diabetes Care 2003; 26:3080, 4. Bretzel et al. Lancet 2008; 371:1073; 28:1282-8; 5. . Laurence Kennedy, et al. Diabetes Care. 2006; 29(1):1-8.胰岛素使用，怎样保障更低的低血糖风险？优化血糖管理的技巧血糖监测合适的治疗目标合适的起始剂量剂量调整的技巧注意特殊情况优化血糖管理的技巧血糖监测合适的治疗目标合适的起始剂量剂量调整的技巧注意特殊情况使用胰岛素患者的自我血糖监测胰岛素起始治疗前可进行至少2-4周的血糖监测血糖监测应考虑患者的年龄、其他疾病、身体和心理因素等血糖监测的模式取决于患者和其使用的胰岛素方案患者应注意根据血糖控制情况，每日调整胰岛素剂量在胰岛素起始治疗期间，有必要更加频繁的对血糖进行监测，以便胰岛素剂量调整之需NHS Guidelines For Insulin Adjustment In Primary Care 2010. 各类指南对自我血糖监测（SMBG）频率的建议SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。 SMBG的监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间（一般为凌晨２～３时）。中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（ 2011版）.中华糖尿病杂志 2011; 3(1):