03海宁市防工程竣工验收备案表.doc

海 宁 市 人 民 防 空 工 程 竣 工 验 收 备 案 表 工程名称 建设单位 验收日期 海宁市人民防空办公室制 注：本表一式四份，市住建局、建设、施工单位、市人防办各执一份。 工程名称 工程地点 建设单位联系人 联系电话 人防易地建设审批编号 人防工程施工图审批书编号 项目立项批复或备案文件号 建设规划许可证号 施工许可证号 设计使用年限 工程类型 □ 附建式 □ 单建式 结构形式 地下层数 人防层次 人防建筑面积 人防使用面积 掩蔽面积 掩蔽人数 防护等级 口部数量 平时功能 战时功能 开工日期 竣工验收日期 建设单位 资质等级 项目负责人 勘察单位 资质等级 项目负责人 设计单位 资质等级 项目负责人 监理单位 资质等级 总监 施工单位 资质等级 项目经理 人防设备主要分包单位 资质等级 项目负责人 人防工程质量监督单位 海宁市人防工程质量监督站 本工程已按《浙江省人民防空工程竣工验收备案管理办法》的有关规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，我们对竣工验收程序的有效性和备案文件的真实性负责。 建设单位法人代表： （单位公章） 年 月 日 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 1、人防行政许可申请书； 2、《海宁市人防工程竣工验收备案表》（一式五份）； 3、人防工程备案附属文件，包括以下10项内容： ⑴、建设单位竣工验收报告； ⑵、规划、施工许可证（复印件）； ⑶、人防工程施工图设计文件审查报告及批准书、人防工程易地建设（结建）审批意见书（复印件）； ⑷、施工单位提交的工程竣工报告； ⑸、勘察、设计单位提供的工程质量评估报告； ⑹、监理单位提供的工程质量评估报告； ⑺、施工单位签署的人防工程质量保修书； ⑻、人防工程质量监督报告； ⑼、人防工程平战功能转换方案； ⑽、人防工程区域界定图及面积测绘表（由专业测绘机构出具）。 竣 工 验 收 意 见 勘察单位 质量等级： 项目负责人： （单位公章） 法人代表： 年 月 日 设计单位 质量等级： 项目负责人： （单位公章） 法人代表： 年 月 日 施工单位 质量等级： 项目负责人： （单位公章） 法人代表： 年 月 日 监理单位 质量等级： 项目负责人： （单位公章） 法人代表： 年 月 日 建设单位 质量等级： 项目负责人： （单位公章） 法人代表： 年 月 日 备 案 机 关 意 见 负责人： （单位公章） 年 月 日 注意事项: 所有表格内应如实填写齐全 工程名称应写全称； 联系电话应等信息应填写清楚； 项目负责人及法人签名应与报监时统一且不得代签。 所有与其他单位信息重叠处应全部统一。 3