急性化脓性甲状腺炎2例分析.docVIP

急性化脓性甲状腺炎2例分析摘要：急性化脓性甲状腺炎是一种相对罕见的甲状腺非特异性感染性疾病，该病起病急骤，病情多变，若不及时诊断及治疗可迅速导致严重并发症，危及生命。该文详细介绍2例急性化脓性甲状腺炎的诊治经过，以使临床医生重视急性化脓性甲状腺炎的诊疗对策。关键词：急性化脓性甲状腺炎；甲状腺脓肿1 临床资料1.1病例1 患者男，22岁。因反复颈前区疼痛伴发热19d，加重伴寒战1d于2013年1月19日入院。患者入院前19d无明显诱因下出现颈前区疼痛伴发热，体温最高39.0℃。患者于当地诊所拟咽炎治疗，效果欠佳。1月15日患者至我院核医学科门诊就诊，查FT3 3.3 nmol/L（正常参考范围：3.67～10.43nmol/L，下同），FT4 18.75 nmol/L（7.5～21.1 nmol/L），TSH 0.04mIU/L（0.34～5.6），甲状腺锝扫描考虑亚急性甲状腺炎；血常规示WBC 2.59×1012/L，血红蛋白44g/L；门诊诊断为亚急性甲状腺炎，予泼尼松30mg qd口服治疗。患者症状无明显好转，1月18日患者复诊时门诊改予甲强龙40mg qd静滴2d。19日下午17时患者仍有发热，伴寒战；遂来我院急诊求治。急诊查血常规示WBC 3.78×109/L，RBC 3.58×109/L，血红蛋白65g/L。肝肾功能、电解质、黄疸常规、尿沉渣未见异常。19时收入内分泌科病房。患者无既往甲状腺相关病史，无颈部外伤史，无颈部创伤性手术操作史。体格检查：体温39.3℃，呼吸24次/min，心率148次/min，血压114/32mmHg。体型消瘦，中度贫血貌，巩膜轻度黄染，全身皮肤无瘀点瘀斑，皮肤湿润多汗，无突眼。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双侧甲状腺Ⅱ°大，压痛（+），未闻及血管杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿??音。心率148次/min，心律整。腹平软，肠鸣音正常。入院后予以抗感染、补液等治疗。约21时左右，患者出现气促，呼吸28次/min，血压80/20mmHg，心率波动在140～150次/min，皮肤湿冷，体温39.8℃，立即转入重症监护病房进一步治疗。转科时查血生化示肌酐117.0umol/L，尿素氮9.92mmol/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶48U/L，血白细胞计数14.34×109/L、中性粒细胞92.9%、红细胞3.01×1012/L、血红蛋白53g/L，尿潜血3+，降钙素原?100.0ng/ml，N-端脑利钠肽前体1558pg/ml。甲状腺B超提示甲状腺炎并脓肿形成，肺部CT提示双下肺炎症。考虑患者脓毒血症、感染性休克，予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、纠正休克及输血等治疗。1月21日开始患者体温降至正常。1月24日患者病情好转后转入内分泌科，转入后患者一直无发热，颈部无疼痛。继续予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗。1月26日复查彩超提示甲状腺峡部及左侧叶甲状腺异常分均质低回声灶声像，左侧颈静脉栓塞声像，双侧颈部多发肿大淋巴结声像，右侧甲状腺未见明显肿物声像。颈静脉彩超提示左侧颈内静脉血栓形成，狭窄率100%（自颈内静脉汇入左头臂静脉处向上80mm行程区），颈部平扫提示甲状腺左侧叶低密度影，颈椎轻度反弓，颈部多发淋巴结，喉镜检查提示喉炎，2月7日复查血细胞分析：白细胞8.21×109/L、中性粒细胞4.75×109/L、红细胞3.93×1012/L、血红蛋白77g/L，肝肾功能正常，降钙素原0.24ng/ml，甲功正常。予办理出院，出院后1月、3月、6个月、1年时分别随诊患者颈部疼痛未再复发，甲状腺功能正常。1.2病例2 女，23岁。因颈部疼痛6d，伴左侧颈部肿胀3d于2014年2月27日入院。患者6d前无明显诱因下出现颈部疼痛，吞咽时疼痛明显加重，3d前开始出现左侧颈部肿物，初为粟粒大小，3d来增大至鸡蛋大小，触之剧痛。2月25日来我院门诊求治，门诊B超示：甲状腺左侧叶非均质液实性结节，性质待查。双侧颈部及左锁骨上区淋巴结，行甲状腺锝扫描提示：甲状腺左叶冷结节。甲功五项示：T3 1.65nmol/L，T4 146.33nmol/L，FT3 6.15pmol/L，FT4 13.37 pmol/L，TSH 1.40mIU/L。入院后查血常规示白细胞11.20×109/L，中性粒细胞百分数74.0%，血红蛋白浓度122g/L。红细胞沉降率100mm/h。甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体升高，肝肾功能、凝血功能、电解质等检查未见异常。心电图、胸片未见异常，甲状腺CT提示：考虑甲状腺左侧叶炎性病变伴脓肿形成可能性大，入院当日即开始给予头孢他啶联合阿米卡星抗感染治疗。3月1日床边B超定位下行甲状腺穿刺抽脓术，穿刺液细菌涂片检查提示发现革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌。3月4日、5日、6日分别在B超定位下