急性重症胰腺炎的早期肠内营养治疗的临床意义.docVIP

急性重症胰腺炎的早期肠内营养治疗的临床意义摘要：目的 研究早期肠内营养在急性胰腺炎（ASP）治疗中的临床意义。方法 对72例ASP患者前瞻性的随机分成两组，30例接受全肠外营养（TPN）为对照组，42例早期鼻肠管肠内营养（EN）为观察组，观察两组ASP患者治疗前后的APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平，同时观察MOF的外科手术的干预率。结果 观察组治疗后急性炎症反应指标C反应蛋白明显改善，MOF外科干预率明显降低， 两组比较，差异有统计学意义。结论 早期肠内营养可明显减轻ASP的急性炎性反应，明显减少MOF的外科手术干预率，改善疾病预后，ASP患者在肠功能基本恢复时营养支持可优先考虑肠内营养。关键词：肠内营养；胰腺炎Abstract：Objective To study the early enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis （ASP） clinical significance. Methods 72 patients with ASP prospectively randomly divided into two groups， 30 patients underwent total parenteral nutrition （TPN） as the control group， 42 cases of nasal bowel early enteral nutrition （EN） as the observation group， observe two groups of ASP patients before and after treatment of APACHE Ⅱ score， c-reactive protein level， at the same time observe the MOF rate of surgical intervention. Results The observation group after the treatment of acute inflammation indexes c-reactive protein， MOF significantly lower rate of surgical intervention， compared two groups， the difference was statistically significant. Conclusion Early enteral nutrition can significantly reduce the ASP acute inflammatory reaction， decrease the rate of surgical intervention of MOF， improving the prognosis of disease， patients with ASP when bowel function basic recovery nutrition support can give priority to enteral nutrition.Key words：Enteral nutrition； Pancreatitis急性重症胰腺炎（ASP）是较为凶险的临床外科疾病，尤其是治疗期间全胃肠外营养（TPN）对机体免疫功能平衡的破坏、诱发菌群失调、及增加危重患者的感染率方面有明显的诱发[1]。该文详细分析ASP患者早期肠内营养在减轻ASP急性炎症反应和改善疾病发展转归中的作用。1资料与方法1.1一般资料 河南省平舆县人民医院普外科2008年3月～2012年12月共收治ASP患者79例，资料完整72例，其中男性53例，女性19例，年龄在27～72岁，平均年龄52岁，其中有暴食暴饮史11例，胆源性胰腺炎43例，无明显诱因18例。全部病例均以急性腹疼为主诉入院，血尿淀粉酶均明显高出正常，并有不同程度腹膜刺激症，伴或不伴腹胀及发热，17例有典型黄疸，由腹部超声及CT检查获得确诊。1.2方法 全部患者早期均给积极抗休克，纠正水电解质及酸碱平衡失调，维护内环境稳定，禁食行胃肠减压，广谱抗生素应用，同时行细菌培养及药敏实验，抑制胰酶分泌。严密观察肝、肾、心等重要器官功能，及时发现并处理其他并发症。分别检测入院当日及行肠内外营养治疗7d后的血清白蛋白、C反应蛋白，记录APACHEⅡ评分，及早选用敏感抗生素，解除胆道梗阻。对TPN组，通过中心静脉穿刺置管行全胃肠外营养，EN组，给25%硫酸镁胃管灌肠、创造肠内营养条件，待肠功能基本恢复后，在X线或内镜引导下，放鼻肠管，并经造影确认管的远端达曲氏韧带下30cm处空场内，以避开营养