急诊小儿热性惊厥的急救与护理.docVIP

急诊小儿热性惊厥的急救与护理小儿热性惊厥（ febril convulsions，FC） 是小儿尤其是婴幼儿常见急症之一。发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。热性惊厥是指 6 个月～4 岁小儿单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多见于急性上呼吸道感染初期，当体温骤升至 38.5℃～40.0℃或更高时，突然发生惊厥。临床表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停，可伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视或斜视，全身或局部肌群强直性或阵发性抽动。一般经数秒至数分钟后缓解，缓解后患儿精神正常，神志清楚，一般情况好。惊厥发生时应及时进行抢救，若处理不及时或处理不当，易造成脑组织不可逆性损伤[1]。小儿热性惊厥一般预后良好，临床中积极控制惊厥发生，积累小儿热性惊厥的抢救和护理经验显得十分重要。对2011年3月～2013年10月救治的102例高热惊厥患儿的资料进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 102 例患儿中男54例，女48例。年龄3岁以下78例，占76.5%；3～8岁的24例，占23.5%；其中年龄2个月～7岁。上呼吸道感染、肺部感染致惊厥72例，肠道感染致惊厥23例，钙缺乏症致惊厥7例。其中有家族史35例，癫痫家族史28例，出生时有窒息史15例。惊厥时间为0～15min。1.2方法1.2.1 一般处理 保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷强刺激。1.2.2氧气吸入 惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。1.2.3 药物止痉 ①苯巴比妥：为首选药，剂量5～10mg/kg；②安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min 后重复使用，1d 之内可用3～4 次；③水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理盐水10ml 保留灌肠。1.2.4脱水疗法 持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。2 护理体会2.1保持呼吸道通畅 惊厥发作时就地进行抢救，立即将患儿取平卧位，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品，松解颈部衣扣、裤带，保持呼吸道通畅。及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物吸入引起窒息，并托起下颌防止舌后坠[2]。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，必要时做气管切开。2.2给予氧气吸入 应及时吸氧，因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2～3L/min。2.3注意安全，加强防护 抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行，动作要轻柔敏捷。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。2.4迅速建立静脉通道 是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。2.5病情观察 详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救[3]。2.6高热护理 高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在袋外包裹薄巾，防止局部冻伤；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃温水擦浴。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min 测体温1次并及时记录。2.7使用抗惊厥药的观察 静脉注射安定应缓慢，每次0.1～0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要时20min 可重复，此药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。2.8应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇（按0.25～0.5mg/kg使用），注意输液的速度，一般在30min 内滴