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通辽一中（北校区）课堂教学指导评估小组成员
申报评审表
公教部
姓 名
任 教 学 科
填 表 时 间 2010-10-9
制
填 表 说 明
1、本表供申报人选填写（一式份）。
、本表第3页的内容由本人填写，学校审核；由填写。
、对照评审条件，填写表中各栏目，要求真实、全面地反映申报人员水平、能力和实绩。
、申报人需提供与表中内容一致的各项证明材料复印件并装订成册。复印件需所在学确认属实学。
、本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚，某些栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。、本表统一用A4纸正反打印。基本情况姓 名 性 别 出生年月 民 族 政治面貌 参加工作
时 间 毕业时间 毕业学校
及 专 业 学 历 学 位 教龄 现任专业
技术职务 任职时间 现任行政
职 务 任职时间 任教学科 任教学段 现有称号 评审通过
时 间 联系方式电子信箱 Z 获得表彰奖励或荣誉称号情况 —中华人民教育部 二、承担示范课、研究课、公开课及教学讲座情况
时间 名 称 课或讲座范围 组织单位 备注 、学评审推荐情况
推荐组
推荐意见 参加人数 表 决 结 果 签字 同意人数 不同意人 数 弃权人数
四、学校评审情况对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意签署意见
学校意
见
（单位公章）
年 月 日
4
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