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房颤导管消融 Who? How? How Good? John D. Day, M.D. Director, Utah Cardiovascular Research Institute Utah Heart Clinic Arrhythmia Service LDS Hospital 房颤伴随的问题 占所有中风15-30% 增加心衰危险 死亡率增加2.5倍 (Framingham 资料) 40岁以上人 群有25%可能发生房颤 无有效安全的药物 抗心律失常药物对死亡率的影响及其毒性 增加危险因子 房颤消融 发生机制 房颤消融回顾 我们的消融方法 展望 发生机制：多子波假说 多子波 – Moe and Abildskov 1959 多个独立折返波：部位 、形状、大小和数量不断变化 已经得到动物实验和临床标测证实 结果 94%房颤源于肺静脉 早在1906年 Winterberg就提出房颤源于肺静脉 为什么源于肺静脉：肌袖 肺静脉隔离：1998-现在 电隔离 成功率: 50-90% 隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄 技术进展 点消融 环状消融 节段消融 前庭消融 左上肺静脉触发房颤的标测 肺静脉隔离的局限性肺静脉狭窄 2003: 多子波和肺静脉触发均重要 肺静脉隔离和左房基质量改良2003-现在 肺静脉隔离（触发假说）和左房基质量改良（多子波假说）均重要 新技术: 左房消融, 环状消融, 环肺静脉消融 (Pappone, Morady, and others) 前庭肺静脉隔离增加成功率，避免狭窄 目前策略: Lasso指导的肺静脉隔离或以肺静脉传导延迟为终点的解剖消融 2004: 自主神经消融 左房神经节丛的分布 自主神经消融策略 房颤发生机制简图 房颤消融临床评价 1,171 例连续入选患者（意大利米兰， January 1998 ? March 2001) 589例消融 vs 582例 药物治疗 (1/3 amiodarone, 1/3 class Ic, 1/3 sotalol/class Ia) 终点: 死亡、 心衰／中风 和生活质量 (随访900天) Pappone 策略 消融 vs 药物治疗（生存率比较） 消融后死亡率 消融后心衰／中风安生率 目前我们消融策略 3维CT和 CARTO 电解剖 结果 连续入选49例患者（Ａge:59±11，04年1-10月） ；到目前共入选300余例 随访7±3 月 药物无效的症状性房颤患者 阵发性36 例、持续性13例 左房大小: 48 ± 8 mm, 其中16例合并器质性心脏病 随访: 起搏器资料, Holter, 事件记录器 策略: 环肺静脉消融、顶线和二尖瓣峡部线、 自主神经和复杂碎裂电位消融 消融结果 并发症 2004-2005已完成300余例 无中风 3 例心包填塞 1 例左房食道瘘* 1 例食道手术* 食道支架置入 无长期问题 New Achilles Heel: Potential Esophageal Injury 我们的策略将食道风险减到最小：放电时心内超声检测和食道温度探测 展望: 超声/冷冻隔离肺静脉？ 房颤相关中风大多源于左心耳…….消融后需要闭合心耳吗？ 结论 Who? 理想患者: 年轻、阵发性、无器质性心脏病 成功率下降：永久性房颤、器质性心脏病 How? ? 3 种主要技术 3种技术消融部位相似 肺静脉隔离、环状消融、自主神经消融 我们的策略：整合3种技术 How Good? 有经验者均能达到80-90% 成功率，无论哪种技术 问题是一种型号并不适宜于所有患者 * * *Disclosure: No conflicts of interest, no relationships to disclose* JACC 2003;41:2185-2196, Circulation 2004;110:1042-1046 Moe, Am Heart J; 1959 New England Journal of Medicine 1998;339;659-666 RA LA 肺静脉腔 左房 心电图记录的窦性心律 Lasso记录的房颤 A A A A A A A A A A A A AA A A V 冠状窦记录的窦性心律 A V 肺静脉电隔离 J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:150-153 消融前 消融后 50%狭窄 Moe, Am Heart J; 1959 Circulation 2003;108:2355-2360, Journal of the American College of Cardiology 2005;46:1060-1066 2003年 Morady建议的