导尿幻灯片.pptVIP

概述 导尿技术是在严格无菌操作下，用无菌尿管经尿道插入膀胱导出尿液的方法，以减轻病人痛苦，协助临床诊断和治疗。 目的 （1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。 （2）协助临床诊断。 （3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 （4）子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。 （5）危重病人记录24小时尿量，协助治疗。 （6）进行尿道或膀胱造影。 评 估 （1）病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。 （2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。 用物准备 治疗盘内备：无菌导尿包（内装8号和10号导尿管各1根、弯盘2个、血管钳1把、镊子1把、内置棉球的小药杯1个、液体石蜡棉球瓶1个、纱布2块、洞巾1块、有盖试管1支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、无菌手套1副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。 ②绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。 ③男病人导尿时加纱布2块。 （2）环境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。 （3）病人准备：女病人：取仰卧位→脱对侧裤腿→两腿屈膝、分开→大浴巾、盖被分别遮盖两腿→暴露会阴部；男病人双腿平放，略分开→脱裤至股部露出外阴。 （4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。 操作步骤 携物至床旁核对解释，关闭门窗，屏风遮挡→清洗外阴→脱对侧裤腿盖近侧，盖浴巾→铺治疗巾和小橡胶单→置弯盘和治疗碗 ①女病人导尿术： →初步消毒外阴（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口）→撤出消毒用物→导尿包置病人两腿间→打开导尿包→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→排列用物→润滑导尿管→再次消毒外阴（双侧小阴唇→尿道口2次） 操作步骤 ②男病人导尿术 →初步消毒外阴（阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭）→撤出消毒用物→导尿包置病人两腿间→打开导尿包→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→排列用物→润滑导尿管→再次消毒外阴（尿道口→龟头→冠状沟） →插导尿管（女病人插入4～6cm,男病人插入20～22cm）见尿再插1-2cm→松左手下移固定导尿管→将尿液引流至弯盘，必要时留尿标本→导尿毕，夹管，拔管撤用物，穿裤，整理床单位，洗手，记录。 操作要点 ①女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口2次。 ②男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。 ③女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4～6cm，见尿后再插入1～2cm；男病人导尿时插入20～22cm，见尿后再插入1～2cm。 ④留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。 导尿技术流程 评价 （1）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。 （2）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。 （3）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。 不良反应及预防 不良反应 尿道粘膜出血造成血尿：与男性尿道解剖原因、患者焦虑，恐惧、前列腺病变、尿管型号不合适以及暴力插管有关。 尿路感染：与无惧操作不严格，尿道粘膜损伤，技术不熟练，反复插管有关。 虚脱：与大量放尿超过1000ml，腹压骤降有关。 救。 预防 粘膜损伤：操作前选择合粗细合适的尿管，并充分润滑，男性病人一定要将阴茎提起与腹壁呈60°角，使耻骨前弯消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。 尿路感染：用物必须严格灭菌并严格遵守无菌操作，一旦发生泌尿系感染立即拔除尿管，对症予以抗生素治疗。 虚脱：首次放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和血尿，一旦发生虚脱立即给予温开水或糖水饮用，针刺人中、内关等穴位。必要时建立静脉通路，配合医生抢救。 注意事项： ①用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。 ②耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。 ③选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。 ④为女病人导尿时，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。 ⑤对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 注意事项 向气囊内注入无菌注射用水或生理