护理干预在早产儿管饲喂养中的临床疗效分析.docVIP

护理干预在早产儿管饲喂养中的临床疗效分析摘要：目的 探讨对管饲喂养的早产儿早期实施非营养性吸吮、腹部按摩及刺激肛门等干预措施的临床效果。方法 将2013年1月～2014年4月对我院新生儿科60例早产儿，随机分为干预组30例和对照组30例，两组均给予常规综合治疗措施，干预组在此基础上同时给予非营养性吸吮、腹部按摩及刺激肛门。将两组患儿的胃内残余量、胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间、平均住院时间进行比较。结果 干预组早产儿胃内残余量较对照组明显减少，胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间、平均住院时间也均优于对照组。结论 非营养性吸吮、腹部按摩及刺激肛门能激发排便反射、促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄途径，有效的促进胃肠功能成熟，缩短住院时间，且经济、安全，有较好的临床效果，值得推广。关键词：非营养性吸吮；腹部按摩；刺激肛门；早产儿；管饲喂养中图分类号：R473.72 文献标识码：B由于早产儿各器官发育不成熟，早期容易出现拒食、呕吐、腹胀、胃出血等临床表现，发生喂养不耐受，甚至可能继发出血坏死性小肠结肠炎、 胃肠穿孔等严重并发症，故早产儿喂养是新生儿管理的重点[1]。因此，促进早产儿胃肠动力、减少喂养不耐受的发生、促进生长发育尤为重要。现将我科在早产儿管饲喂养中实施非营养性吸吮、腹部按摩及刺激肛门等干预措施的报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选择2013年1月～2014年4月我科收治的早产儿60例，男23例，女37例。纳入标准：①胎龄28～36+6w；②出生1h体重：0.9～2.0kg；③日龄：1～20d；④出生后由于喂养不耐受予管饲喂养者。采用掷硬币法随机分成干预组（30例）和对照组（30例）。干预组30例，男13例，女17例，胎龄（31.2±1.4）w，日龄1h～16d（平均6.7d），出生1h体重1.2～1.95kg（平均1.65±0.13kg）；对照组30例，男10例，女20例，胎龄（30.7±1.7）w，日龄0.5h～19d（平均5.8d），出生1h体重0.9～1.98kg（平均1.43±0.27kg）。两组早产儿性别、胎龄、日龄、出生体重之间差异无统计学意义（P0.05），有可比性。1.2方法 两组患儿入院后均给予常规治疗，如维持呼吸、体温、血压、血糖的稳定，有感染者积极抗感染治疗、营养支持、预防处理各种并发症如高胆红素血症等。只要确定为喂养不耐受的病例，予插入胃管行管饲微量喂养。干预组在此基础上同时给予非营养性吸吮、腹部按摩及刺激肛门等措施。非营养性吸吮：即在每次鼻饲喂养前15min，给予消毒的无孔奶头吸吮，10～15min/次，7～8次/d。腹部按摩：即两次喂奶中间或喂奶后30min，行腹部按摩，以脐为中心，四指并拢，顺时针运动，同时给予腹部一定压力，速度适中。按摩时间为5～10min/次，3～4次/d，同时抬高患儿头肩部30°～40°，以防胃内容物反流。刺激肛门：用棉签轻轻按摩患儿肛门口以刺激排便，3～5min/次，3～4次/d，以腹部按摩后为佳。若超过48h无排便者，可予开塞露3～5ml通便。1.3观察内容 观察两组患儿胃内残余量3d、5d、7d、9d的变化，以及胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间、平均住院时间。1.4评价标准 早产儿喂养不耐受诊断标准为[2]：①频繁呕吐（≥3次/d）；②胃残留量超过上次喂养量的1/2；③24h腹围增加1.5cm；④排除梗阻性疾病；⑤留置胃管并洗胃至胃液澄清后，若胃管内再次抽出咖啡色或红色液体者，排除咽下母血。1.5统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，各组测定结果以均值±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果干预组患儿第3d、5d、7d、9d胃内残余量明显少于对照组，见表1；胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间、平均住院时间，干预组均优于对照组，见表2。3讨论早产儿的胎龄越小，其吸吮力就越弱，甚至无吞咽反射，再加上胃贲门括约肌松弛，胃容量小的特点，胃肠道功能常发育不成熟、胃肠激素水平显著低于正常足月儿。因此，常常发生吞咽困难、呕吐、排便障碍等，导致喂养不耐受，影响早产儿的生长发育，引起发育迟缓，。针对这一问题， 临床多采取静脉长期高营养支持治疗， 但其可提高肝脏、血管等发生疾病的危险 ， 同时大大增加了医疗负担[3]。我院采用的非营业性吸吮、腹部按摩及刺激肛门等护理干预手段，均属于物理治疗方法，安全、无副作用，且不会增加经济负担。非营养性吸吮可刺激口腔粘膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，提高胃收缩能力，刺激促胃液素、胃动素分泌增加，促进胃排空，可有效减少胃内残余量，并改善吸吮和吞咽协调能力，防止呛奶、窒息[4]。早产儿喂养不耐受常伴随排便不畅， 腹部按摩及刺激肛门能激发排便反射、 促进结