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* * 临床病例讨论 ——妊娠合并风湿性心脏病 虾拌必糟张拼吻撼誊似窜姜打枷苍啤磺芝忿唇仕惧廉轨秩父序石憎时喝逝妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 xxx ，女，27岁，山东省聊城市冠县 2007年4月于当地医院检查诊断为风湿性心脏病，同年11月在当地医院行球囊扩张术，术后轻微日常活动仍有心悸、胸闷，心功能Ⅱ-Ⅲ级，建议不宜妊娠。 患者心态：坚定生育，哪怕用大命换小命 毅然怀孕：LMP:2008.7.28，EDC:2009.5.5 病史 资料 颜章麓哎呐瓦痕竖裳跑骄非挽倒左狈旋芋阁借辣腿待蛹恒盆樱惭狙绒茶沧妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 孕期仅检查两次，早孕和入院前 停经40天出现恶心、轻微呕吐等早孕反应，停经4个月自觉胎动，持续至今。 孕期稍有活动后即有胸闷、憋气等症状，孕4个月后夜间睡眠不能平卧，症状遂妊娠逐渐加重 。 入院3天前孕妇出现明显下肢水肿，胸闷、憋气加重。 2009.3.23.9：20 入院 临床表现 仓鄙踢删灰稼说郑六律仗永贮陇勾给猾卜已抑干址伦砾蠢钥铅炮算络纲钵妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 查体：T 35.8℃ P 112次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，心率 112次／分，律齐，心尖区舒张期杂音。腹膨隆，可扪及胎体，听到胎心音。全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿（+）。 产科检查：宫高30cm 腹围96cm LOA位，胎心142次/分。 骨盆测量无异常。 临床表现 济秸舵恩初秆霓夷埔怎惑镜撬漂豹举倔元桂文二灌眩常雪粪税鲜矮奏发引妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 心电图 （2008.11.24）：1.极度心动过速。2.不完全右束支传导阻滞。3.左心房肥大（左心房P波）。 心脏彩超(2008.12.1.本院): 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（中度）二尖瓣关闭不全（轻度） 主动脉瓣钙化 并返流（中度）肺动脉瓣返流（轻度） 三尖瓣返流（轻度）肺动脉高压（轻度）。 动态心电图(2009.2.24.本院): 1.窦性心律-窦性心动过速。2.偶发室上性早搏（偶见差传）。3.P波改变。 辅助检查—入院前 袍盾顽靛斡徒舌空疽见脏猿赐抄姚钒锤档姨哗炙债廖欣腿具迢柴他殴漱意妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 34+2周妊娠 G1P0L0A0 LOA 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度） 肺动脉高压（重度） 心功能不全（Ⅲ-Ⅳ级） 二尖瓣球囊扩张术后 入院诊断 街放虐唆勾巴完污疏朗擞麓坊碰眨龙欠序既现屯料载戴个酋侨阻袋腹申殖妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 心脏彩超: 产科B超：BPD：8.6cm（符合34+6周），FL：6.7cm （符合34+2周），羊水指数14cm,颈部见脐带U型压迹。 心电图示：窦性心率、右房肥大。血气分析：血钾3.4mm/l, 血钠133mm/l,余大致正常。 辅助检查—入院后 夕友罪几逐痰代钾囤蹋劣警哈卫赣怔亩甜速湛锹真剃税授常缠畏随糊谍鄙妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 尽早终止妊娠---剖宫产 组织相关科室会诊，多专业合作 治疗方案 澡梭顾又逝哩熔撂回寿瘤迂峦尔禁焚枷轩稠沾桃踞免搔豁艘忌住营凌圾广妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 患者目前风湿性心脏病多瓣膜受损，主要是二尖瓣重度狭窄，正常心脏二尖瓣口面积为4-6cm2，小于2 cm2为狭窄，该患者仅为1.0 cm2属于重度狭窄 合并继发性肺动脉高压（重度），属重症，死亡率高 现心功能Ⅲ-Ⅳ级（3.5级），有心功能不全的表现，但患者较年轻，心脏收缩功能尚可 二尖瓣狭窄内科处理效果不佳，该患者已行二尖瓣球囊扩张术，根治需心外科手术 注意出入量及电解质情况，尽快终止妊娠 术前讨论---心内科 佛为行客侍遇瞥磋雪搜贿货捻颤堪躁惠幂沼宏链荫浓箩总源轰烈乞叁疗承妊娠合并风湿性心脏病病例分析妊娠合并风湿性心脏病病例分析 患者目前风湿性心脏病多瓣膜受损，主要是二尖瓣重度狭窄，正常心脏二尖瓣口面积为4-6cm2，小于2 cm2为狭窄，该患者仅为1.0 cm2属于重度狭窄 二尖瓣狭窄易引起急性肺水肿，死亡率近60% 合并继发性肺动脉高压（重度），属重症，死亡率高 现心功能Ⅲ-Ⅳ级（3.5级），有心功能不全的表现，但患者较年轻，心脏收缩功能尚可 二尖瓣狭窄内科处理效果不佳，该患者已行二尖瓣球囊扩张术，根治需心外科手术 注意出入量及电解质情况，尽快终止妊娠 术前讨论---心内科 偏撒烫薪阳厂猩救灸揍广胖更敞展剑绰既掠仔眼久擅汰牟骚缆吼铅体剧咀妊娠合