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胆红素代谢过程 临床表现多于生后4～7天出现症状 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 为什么会出现病理性黄疸？ 有没有下列诱因？ 饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿 病理性黄疸为什么需要治疗？新生儿胆红素脑病核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理1、游离胆红素致病2、血脑屏障暂时性开放 持续时间 表 现 分期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症 后遗症期 2周 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 恢复期 12～48小时 抽搐、角弓反张和发热 轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋 痉挛期 12～24小时 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低 警告期 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 病理性黄疸怎么去治疗？ 光照疗法 药物治疗 换血疗法 其他治疗 表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 -------------------------------------------------------------------------------------总血清胆红素水平（μmol/L） 时龄 ------------------------------------------------------------------------------------- (h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血+光疗 -------------------------------------------------------------------------------------- ~24 ≥103(≥6 )≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15) ~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20) ~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25) 72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25) ----------------------------------------------------------------------------------------- 注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L 表2 不同胎龄／出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μmol/L) --------------------------------------------------------------出生-24h -48h-72h 胎龄/出 ----------------------------------------------------- 生体重光疗换血光疗换 血光疗换血 ------------------------------------------------------------------------------------------------ ~28周/≥17-86≥86-120≥86-120 ≥120-154 ≥200≥154-171 1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10) 28~31周/≥17-103 ≥86-154≥103-154 ≥137-222≥154≥188-257 1000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15) 32~34周/≥17-103 ≥86-171≥103-171 ≥171-257 ≥171-205 ≥257-291 1500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12) (≥15-17) 35~36周/ ≥17-120≥86-188≥120-205 ≥205-291≥205-239 ≥274-308 2000~2500g (≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14) (≥12-18) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 光照疗法怎么会有效？ 光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排
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