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盆腔炎中医临床路径 一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第 7 版（张 玉珍主编，中国中医药出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2007 年 1 月第一版）、《妇产科学》第 7 版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候： 湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤15 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901）的患者。 2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）妇科检查 （2）血常规、尿常规、便常规+潜血 （3）肝功能、肾功能、 （4）心电图 （5）盆腔超声 （6）阴道分泌物常规检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应 蛋白、CA125、免疫学检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择中药汤剂、中药栓剂 （1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。 （2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。 （3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。 （4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。 （5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。 2．外治法 （1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中 药栓剂阴道给药。 （2）中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部 或相关穴位。 3．灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。 4．物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。 5.西医治疗:急性期体温高达39℃可选用抗生素青霉素或氧氟沙星单一用药或加替硝唑双联用药。 （九）出院标准 1．病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。 2．盆腔体征消失或减轻。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间时，增加住院费用。 2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理；或因辅助检查结 果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、盆腔炎中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码：N73.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～7天） 主要 诊疗 工作 □询问病史，完成体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成首次病程记录及住院记录 □初步拟定中医综合治疗方案 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗 方案 □据检查结果，并予相应处理 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 重 点 医 嘱 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □外治法 □中药直肠给药 □中药阴道给药 □中药外敷 □灸法 □物理疗法 □抗生素 临时医嘱 □完善入院检查： □妇科检查 □血常规，尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能 □心电图，盆腔超声检查 □阴道分泌物检查，支原体，衣原体 □其他检查 □对症处理 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药阴道给药 □灸法 □物理疗法 □抗生素 临时医嘱 □对症处理 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □进行入院健康教育 □