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临床输血 检验科 王汉星 （检验职称考试群内部使用） 前言 输血是一项重要的治疗手段，具有其他任何药物及技术难以替代的疗效。然而，输血使患者转危为安的同时，也难免发生并发症以及传播疾病的危险。因此，只有提高对血液制品及其相关知识的认识，科学、合理地用血，才能有效地避免输血事故的发生，更好地为患者服务。 第一章 血液制品 第一节 ? 全血 1、制品的性质 我国规定200ml全血为1个单位。全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压。 全血性质取决于抗凝保存液的种类和保存时间的长短。随保存时间的延长，血液中的一些有效分，如三磷酸腺苷、白细胞、血小板等含量减少，功能逐渐丧失，而一些有害成分（血氨、游离血红蛋白、血钾等）将逐渐增加。 2、保存期 全血的保存期与抗凝保存液的种类有关。ACDA和CPDA全血保存期为35天。 3、适应症 全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%的患者。临床用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。 4、剂量及用法 剂量视病情而定，成人（60㎏体重）每输入1个单位全血大约可提高血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015；儿童按每㎏体重6ml输入，大约可提高血红蛋白10g/L。 5、注意事项 下列情况之一不宜输注全血： ⑴ 心功能不全或心力衰竭的贫血患者； ⑵ 需要长期或反复输血的患者； ⑶ 血容量正常的慢性贫血患者； ⑷ 对血浆蛋白己致敏，例如缺IgA而已产生IgA抗体的患者； ⑸ 由于以往输血或妊娠己产生白细胞或血小板抗体的患者； ⑹ 可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。 此外，全血也不宜用于单纯为了补充血容量。因为晶体液和胶体液既有扩容效果又无输血传播疾病的风险。 6、输全血的缺点 ⑴ 大量输全血可使循环超负荷。 因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的贫血患者输血量过大或输血速度过快可使者发生急性肺水肿。对老年人、婴幼儿以及危重患者来说，即使输入的全血量不大，也有这种危险性。 ⑵ 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担就越重，特别是对肝和肾有害。 ⑶ 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 因为全血中含有白细胞、红细胞、血小板和血浆蛋白等多种复杂的血型抗原，当患者再次输注全血时，容易发生抗原抗体反应。 ⑷ 全血所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。 ⑸ 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 第二节? 红细胞 （一） 浓缩红细胞* 1、制品性质 每单位总量为110~120ml,其中含有200全血中的全部红细胞，30ml左右的血浆及15ml左右的抗凝剂，红细胞压积为0.70~0.80。该制品具有与全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全的更为安全。 2、保存期 保存期与抗凝保存液的种类有关 3、适应症 适用于临床各科的输血。如：外伤或手术引起的急性失血需要输血者；血容量正常的慢性贫血需要输血者；心、肾、肝功能不全需要输血者；儿童的慢性贫血特别适合本制品。 4、剂量及用法 剂量视病情而定，用标准输血器输注。一般可按1uCRC（200 ml全血制备）可提高血红蛋白为5g/L ，或红细胞压积1.5%来计算。 5、注意事项 ⑴ 输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液 、葡萄糖盐水、林格氏液稀释本制品,以免红细胞发生变性、凝集或溶血。 ⑵ 对年老体弱、心功能不全和婴幼儿应控制输血速度，每小时每千克体重一般不宜超过1~3 ml。 ⑶ 若出现滴速不畅，则可将适量生理盐水通过Y型管移入血袋内加以稀释并混匀。 （二） 添加剂红细胞*(红细胞悬液) 制品中的绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去，所含的白细胞与血小板碎屑比全血少，故输血不良反应的发生率也大为减少 1、制品性质 我国规定：200ml全血制备的红细胞为1个单位。每单位含200ml全血的全部红细胞及50ml的添加剂。（2u:枸椽酸4.8g枸椽酸钠13.2g葡萄糖14.7g） 2、保存期 保存期随添加剂的配方不同而异 3、剂量与用法 同浓缩红细胞 4、适应症 适用于同时需要纠正贫血和血容量的患者。失血量小于血容量30%的出血，可单独使用；失