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临床输血程序 咸宁市中医医院 周丽 2013.10.22 输血程序 1.输血前 2.输血中 3.输血后 输血前 输血指征 一、手术及创伤输血指征 1.全血 ：用于急性大量血液丢失可能出现低血容休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 2.浓缩红细胞：适用于大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者 a.血红蛋白100g/L,可以不输b.血红蛋白70g/L,应考虑输。c.血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 输血指征 3.血小板：用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 a.血小板计数100×109/L,可以不输。 b.血小板计数50×109/L，应考虑输。 c.血小板计数在50--100x109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 d.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 4.新鲜冰冻血浆（FFP)：用于凝血因子缺乏的病人。 a.PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。(PT22.5,APTT54) b.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后 c.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 输血指征 二、非手术科室输血适应症 1.全血： 用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白80g/L或出现失血性秀休克时输注。 2.红细胞： 用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白80g/L,或红细胞比积0.30时输注。 输血指征 3.血小板： 用于血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。 a.血小板计数50x109/L一般不需输注； b.血小板计数30x109/L,或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。 4.新鲜冰冻血浆： 用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 输血指征 5.新鲜液体血浆 主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。 6.洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠型血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。 7.浓缩白细胞 主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞0.5×109/L时输注。 二、输血申请 1.患者接受输血治疗前，必须签署知情同意书。经治医师必须向病人及家属讲明输血的目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性。 2.决定输血并确认输何种血液成分后，由医师填写输血记录单（交叉配血报告单）、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。输血申请单由输血科存档保管。 输血申请 3.输血申请单填写 经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。 4.经治医师填写好输血申请单的同时，需要为受血者做输血前的相关检测，如HBV、HCV、TP、HIV、血型、不规则抗体筛查等；填写好输血申请单及检验单后，交给护士计费及采集标本。 输血申请 5.临床用血报批等级制度 根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）规定： ①同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 ?②同一患者一天申请备血量在800毫升至2000毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 ③同一患者一天申请备血量达到或超过2000毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室 主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血,急诊用血 事后应当补办以上要求手续。 ?? 输血申请 6.节假日等非工作时间的急诊抢救用血，输血量800ml以内者，由当班人员审签，用血量超过800ml以上的，由科主任审签。 受血者血样采集与送检 确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管（黄色管和紫色管），当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。由护士或医生将受血者血样与输血申请单、输血