规上企业安全生产标准化自评表.doc

企业安全生产标准化 自评报告 自评企业： 行 业： 专业: 自评性质： 延期评审 等级： 三级 自评日期：2013年8月22日至2013年9月26日 国家安全生产监督管理总局制 基本情况表 申请企业 企业名称 地 址 企业性质 个人独资企业 安全管理机构 安全生产领导小组 员工总数 专职安全管理人员 人 特种作业人员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班情况 有 没有 倒班人数及 方 式 负责人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 本次申请 初次评审 √延期 一级 二级 √三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级： 一级 二级 三级 √无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 无 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 无 本企业安全生产标准化自评小组主要成员