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注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死40例临床分析.docVIP

注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死40例临床分析.doc

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注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死40例临床分析摘要:目的 研究分析瑞替普酶应用于急性心肌梗死患者临床治疗中的效果,评价其应用价值。方法 随机抽取2011年~2014年5月本院收治的40例急性心肌梗死患者,采用瑞替普酶溶栓注射方法对患者进行治疗,观察患者接受治疗后的溶栓再通率以及并发症发生情况等,评价该治疗方式的临床疗效。结果 通过治疗,40例急性心肌梗死患者中有37例判断为临床再通,取得的再通率为92.5%;治疗后出现牙龈出血34例,少量消化道出血1例,给予相应治疗后均得到有效缓解。结论 针对基层医院,无法开展直接PCI,溶栓治疗最佳选择,溶栓的时间越早效果越好,瑞替酶溶栓给药方法具有简便、快速、易操作特点;针对急性心肌梗死患者,瑞替普酶有较高的血管开通率,能及时溶解血栓,减少STEMI患者病死率,为择期PCI治疗争取时机,改善STEMI患者预后,值得临床推广。关键词:心肌梗死;瑞替普酶;重组型纤溶酶原激活剂急性心肌梗死(AMI)发病急、死亡率高,通过静脉溶栓等血运重建的方法,可以及时开通闭塞的血管,挽救濒死心肌,降低病死率。瑞替普酶是第三代溶栓药物之一,是重组型纤溶酶原激活剂(RT-PA)的变异体,一项研究表明,该药是治疗AMI安全、有效的溶栓药物,我院自2011年5月~2014年5月静脉应用瑞替普酶共治疗AMI患者40例,现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 随机抽取2011年5月~2014年5月入住本院接受本院治疗的40例急性心肌梗死患者作为本次研究的对象,其中男性34例,女性6例,年龄36~72岁。梗死部位:下壁12例,下壁加后型8例,前壁8例,前壁加后侧壁3例,前间壁5例,广泛前壁4例。1.2病例选择标准 ①持续性胸痛≥30min,含服硝酸甘油不能缓解;②心电图ST段在两个或两个以上胸前导联抬高≥0.1mv,或者在两个或两个以上胸前导联抬高≥0.2mv;③年龄≤75岁;④发病时间在6h以内;⑤无溶栓禁忌症,患者家属同意签字。1.3病例排除标准 ①2w内有活动性出血、做过手术、有外伤史或不能实施压迫性止血的血管穿刺等;②高血压经治疗后血压仍≥160/100mmHg;③怀疑主动脉夹层;④脑出血史,或6个月内有缺血性脑卒中史;⑤出血性疾病或严重肝肾功能障碍。1.4 方法1.4.1辅助治疗 溶栓前查血常规、心肌酶谱及出凝血时间后即刻嚼服阿司匹林300mg,第2d改为100mg,1次/d口服;氯吡格雷300mg嚼服,第2d改为75mg,1次/d口服;低分子肝素5000u溶栓前皮下注射,以后为5000u/12h皮下注射,应用5~7d。1.4.2溶栓 诊断确立后尽快溶栓,选用静脉注射,用瑞替普酶10mu加入生理盐水5ml,2~5min内静脉注射,并根据疼痛症状及心电图ST段变化,30min时疼痛无缓解、ST段无下降,重复给药1次。1.4.3血管再通临床判断指标 ①溶栓2h内胸痛缓解;②溶栓2h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降大于等于50%;③溶栓2h内出血再灌注心律失常;④CK高峰前移至16h内、CK-MB高峰前移至14h内。以上指标符合2项或2项以上者判断为血管再通,但仅有①和③项者除外。1.4.4观察及检测项目 ①记录胸痛至溶栓开始时间;②胸痛缓解的时间;③再灌注心律失常;④溶栓开始3h内记录1次/30min心电图,观察ST段变化;⑤发病8h开始采血,2h采血1次化验心肌酶谱至发病20h;⑥观察皮肤黏膜、咳痰呕吐物、尿内有无出血及剧烈头痛;⑦所有病例住院10~14d均转至上级医院行冠脉造影及PCI治疗。2 结果2.1血管再通率 从胸痛到开始溶栓时间为30min~4h。40例患者有37例判断为临床再通,而且33例经过上级医院冠脉造影证实,TIMI血流II-III级;4例冠脉造影未见异常,再通率为92.5%;3例临床判定指标未通,且该3例患者并发心力衰竭,亦未进行冠脉造影,其中1例死亡。2.2溶栓并发症 牙龈出血34例,无需停用阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素自行缓解;少量消化道出血1例,出血量约300ml,给予质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂治疗,病情缓解,停用阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素3d;1例溶栓药物进入后5min,发生心脏骤停,与溶栓药无直接关系,立即给予心脏按压,心肺复苏2min,心跳呼吸恢复,神志清醒,因抽搐左侧舌缘咬破,形成2×2cm的血肿。3 讨论近年来,对AMI发生机制的认识有了新进展,认为斑块破裂和血栓形成是AMI的主要病理生理基础。AMI治疗的主要目的就是使闭塞的冠状动脉再通,恢复血流,挽救濒死的心肌,改善心功能,降低病死率。对于基层医院不能开展直接PCI,溶栓治疗最佳选择,溶栓的时间越早效果越好,瑞替酶溶栓给药方法具有简便、快速、易操作特点。目前我国进行的瑞替普酶溶栓再通率约83%。我院开展的瑞替普酶溶

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