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施工单位工程竣工安全资料核查表 工程名称： 施工单位： 序号 资料名称 核查情况 1 施工企业的安全生产许可证复印件；企业法人、企业经理、生产经理、安全处（科）长、项目部经理、项目部专职安全员等安全管理人员的考核合格证复印件。 2 企业的安全管理规章制度和安全生产责任制度和各工种安全技术操作规程（三项制度）。 3 工程项目概况表；工程项目部管理人员任命书及名单；工程项目部保证体系框图；项目部各级安全生产责任制；项目部安全生产、文明施工管理制度；安全目标管理责任书；项目安全生产奖惩；班组安全生产责任书；项目部日常安全会议记录。 4 项目安全教育培训计划；三级安全教育登记卡；安全教育记录表；班组安全活动记录表。 5 危险源辨识与风险评价表；重大危险源控制计划清单；重大危险源控制目标和管理方案。 6 施工组织设计、危险性较大的分部分项工程汇总表；危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证审查报告；安全技术措施；分部工程技术交底清单；分项工程技术交底清单；安全技术交底。 7 分包单位考察评价表；分包单位施工人员名册；分包合同；总包单位与分包单位安全生产管理协议；总包单位对分包单位的进场安全总交底；安全物资、工具、设施、设备移交单；总包单位对分包单位的安全监督、检查记录。 8 项目部安全生产费用使用计划；项目部安全生产费用投入清单；防护用品供应商考察评价资料；防护用品、设备、设施采购计划；防护用品登记台帐；防护用品、设备、设施进场查验登记表；防护用品发放记录。 9 脚手架（卸料平台）施工（安装、拆卸）方案；脚手架材质质量证明；搭设安全技术交底；脚手架验收记录；脚手架拆除安全技术交底；脚手架拆除审批、监控记录。 10 施工现场安全防护方案；安全防护技术交底；安全网架验收表；密目式安全网架验收表；“洞口”防护验收表；“临边”防护验收表；安全帽、安全带、安全网的合格证、检测报告；安全防护设施临时拆除、移动审批表；安全防护用具检查维修保养记录。 11 基坑土方开挖、支护施工方案；监测方案；基坑土方开挖、支护安全技术交底；地上、地下管线保护措施验收记录；基坑支护验收记录；变形监测或观测记录；基坑支护检测报告；人工挖孔桩防护检查表；特殊部位气体检测记录。 12 模板工程的施工方案；支设的安全技术交底；模板验收记录；混凝土强度报告；模板拆除的安全技术交底；模板拆除申请表。 13 起重吊装施工方案；起重机械安全技术交底；起重机械检查验收纪录 14 临时用电组织设计及变更资料；施工用电安全技术交底；施工用电验收记录；电气设备测试调试记录；电气线路绝缘强度测试记录；接地电阻测试记录；漏电保护器测试记录；安全用电设施交接验收记录；电工巡检维修工作记录；临电器材合格证及配电箱产品质量证明。 15 施工机具的安全技术交底；施工机具验收记录；施工机具维修记录。 16 物料提升机安装、拆除方案、物料提升机安装、拆除安全技术交底，物料提升机安装、验收记录。定期维修检查记录 17 施工升降机安装、拆除方案；施工升降机安装、拆除安全技术交底，施工升降机安装验收记录；外用电梯安装检测记录； 施工升降机运行记录；定期维修检查记录等 18 塔式起重机安装、拆除施工方案；塔式起重机安装的安全技术交底；塔式起重机安装验收记录；拆除的安全技术交底；定期维修检查记录；塔式起重机顶升检验记录；塔式起重机锚固检验记录；塔式起重机安装、拆除过程记录。 19 安全检查记录；隐患整改通知单；安全检查评分表；公司各级对项目的安全检查情况；违章处罚（附凭证）；施工安全日志。 20 现场应急救援预案；应急演练记录； 应急情况（事故）处理记录；应急救援器材清单；应急培训记录；职工伤亡事故月报表、工伤事故登记表、发生工伤事故之后的一些相关记录；事故事件统计台账；工伤事故报告；工伤事故处理记录。 21 特种作业人员名单、特种作业操作证或IC卡的复印件。 22 办理意外伤害保险有关单据。 “ 核查人： 接收人： 年 月 日 监理单位工程竣工安全资料核查表 工程名称： 监理单位： 序号 资料名称 核查情况 1 建设工程委托监理合同 2 监理规划、安全监理实施细则 3 项目经理和专职安全生产管理人员的岗位证书和安全生产考核合格证书复印件及报审资料。特种作业人员岗位操作证书复印件及报审资料； 4 工程开工安全工作报审资料 5