腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.docVIP

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理【摘要】目的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法通过对腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理进行回顾性总结。结果 治愈出院，无护理并发症发生。结论 术前做好患者的心理护理、皮肤准备等。术后及时注意观察可能发生的并发症，及时发现及时报告和处理是治疗成功的保证。【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。现在随着腹腔镜技术的日趋提高，各医院对于腹腔镜胆囊切除术的应用也日益扩展。现将围手术期的护理介绍如下： 临床资料患者，男性，50岁，因右上腹胀痛10天，并向右肩背部放射，疼痛随体位变化加重，当时伴发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于2014年8月3日收住我科。入院后行胸片、心电图、采血、腹部B超等相关检查，腹部B超检查示：胆囊大并胆囊壁间结石（多发）、胆汁淤积。完善各项术前准备，于2014年8月5日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，历时2小时，神志清醒，返回病房。术后给予补液治疗及精心护理，恢复良好，于2014年8月8日出院。 护理2.1术前准备按医嘱完成各项检查，向患者及家属讲解疾病及手术有关的知识。术前日清洁腹部皮肤，重点清洁脐部。术前当晚清淡饮食，22：00以后开始禁食水;术晨更换清洁衣物，贴身穿手术衣并脱下袜子，取下身上的金属物品及活动的假牙，嘱家属妥善保管，保持良好的心态，不要紧张。2.2术后护理2.2.1生命体征监护及管道护理返回病房时患者神志清醒，T36.3°C、P80次/分、R20次/分、BP120/68mmHg。返回病房后即给予去枕平卧位头偏向一侧，吸氧、心电监护密切监测生命体征变化及伤口有无渗血渗液，q/h记录BP、P、R、SpO2，予保暖，监测体温q4h，患者留置腹腔引流管一条，护士接病人时应与手术医生确认引流管名称并予标识，妥善固定引流管，防止扭曲，保持通畅。密切观察引流管引流液的颜色、性质、量，出现异常情况及时向医生汇报。严格执行无菌操作，每日晨7：00准确记录引流量。各班认真执行床边交接班。2.2.2皮肤及生活护理保持口腔及嘴唇湿润，增加舒适。术后一日协助刷牙，保持口腔清洁。术后6小时以后给予翻身拍背，予舒适体位，术后一日可饮少量温开水，如无不适可进食流质饮食，（如稀饭、米汤等）逐步过渡到普食。（甜食、牛奶、豆类等产气食品暂时别吃，避免腹胀），协助下床活动，促进肠蠕动。发热时及时更换汗湿被服，保持皮肤清洁干燥，增加患者舒适度。2.2.3并发症护理2.2.3.1胆瘘：胆瘘是LC术后最常见并发症之一，术后常常不能及时发现，其措施为：①腹部体征的观察，LC术后多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，一旦出现腹膜炎体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，首先考虑胆瘘的可能，及时报告医生，做好各项配合措施。②生命体征的观察，部分胆瘘患者无明显的腹膜炎体征，如出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛，恶心、呕吐，白细胞增高，低热等全身症状时，也应考虑胆瘘的可能，因此密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量。合理安排输液顺序及注意输液滴速，及时送检血常规，预防并纠正水电解质、酸碱失衡。③引流管的护理，术后放置引流管旨在引流残留的胆汁、渗出液或可能出现的胆瘘、出血，引流液的性状是诊断胆瘘、出血的直接依据，因此引流管要做好标记，妥善固定，防止扭曲、受压，翻身及下床活动时，防止脱出或逆流。术后密切观察引流管是否通畅。④一旦发生胆瘘，应立即使用负压吸引装置，保证有效引流，减少胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛。在负压引流期间，密切观察记录引流液的性状及单位时间内量的变化。2.2.3.2切口感染：多见于脐部，部分原因与脐部解剖有关，由于脐部组织疏松，血运差，一旦脐部组织被细菌污染，炎性细胞较难达到此处，容易造成脐部创口感染。医生换药时无菌观念不强，同时由于个体差异对切口感染均有影响。为预防此类并发症的发生，我们应该时刻注意无菌观念，重视洗手、无菌操作、消毒、隔离等简易而又行之有效的预防措施。2.2.3.3腹胀：多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制使存留或咽下的空气滞留在胃肠而引起，一般术后24～48小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，因此鼓励患者术后早期活动可促进肠蠕动恢复。2.2.4营养支持机体的正常代谢及良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。术后给予补液治疗，补充能量，保证患者水电解质、酸碱平衡。术后一日即可嘱患者食低脂流食，主要以稀饭为主，少量多餐。2.2.5心理护理由于术后出现发热症状，患者产生焦虑、恐惧心理，担心病情加重及住院时间长拖累家人，加重经济负担。经过耐心细致的向患者及家属讲解病情、发热症状的原因及预后和各项治疗护理措施的必要性，介绍治疗效果及成功治愈的经验，引导患者