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第二讲 医院感染的预防与控制 医院是各种病人群集的地方，病原微生物相对集中，易感者较多，加之大量介入性诊断、治疗技术的开展和抗生素以及免疫抑制剂广泛使用，使医院感染不断增多。医院感染延长了病人的住院日，增加了病人的痛苦和经济负担，也严重影响医疗护理质量，所以医院感染和控制已成为医院管理中的一项重要工作。 WTO提出清洁消毒灭菌的方法、无菌技术和隔离方法等是有效预防和控制医院感染的关键措施。这些措施与护理工作密切相关。因此掌握医院感染的有关知识和技能十分重要。 医院感染 概念——又称医院内获得性感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医院感染的形成 （一）感染源——也就是感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 以感染的病人及病原携带者 已感染的病人是最重要的感染源，因为从感染体内排出的微生物较多，另一方面排出的病原微生物常具有耐药性，而且容易在另一易感宿主体内定植。 病人自身正常菌群 病人身体的特定部位，如皮肤、泌尿生殖道、胃肠道、呼吸道及口腔黏膜等寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，在一定条件下它们可能引起病人自身感染或传播感染。 动物感染源 鼠类——沙门氏菌、鼠疫、流行性出血热等疾病的感染源 医院内因素/环境因素 设施、仪器、器械、物品、垃圾、食物等受到污染而成为传染源。 （二）传播途径——指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 接触传播 （1）直接接触（2）间接接触传播：医务人员的手及各种侵入性操作 空气传播 以空气为媒介，病原微生物悬浮在空气中的各种微粒造成感染。（1）飞沫：液滴较大，在空气中悬浮时间不长，一般1米以内可引起感染。此种属于特殊形式的接触传播。（2）飞沫核传播：飞沫在降落前，表层的水分蒸发，形成含有病原体的飞沫核，可以在空气中长时间浮游，长距离传播。（3）菌尘传播：物体表面上的传染性物质干燥后形成的带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落于伤口，引起直接感染； 或菌尘降落于室内物体表面，引起间接传播。 饮水、饮食传播——污染的水或食物 注射、输液、输血传播 污染的药液、血制品传播感染 生物媒介传播 动物或昆虫作为人类传播的中间宿主（鼠类、鞍蚊） （三）易感宿主 易感宿主的概念——对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 影响宿主易感性的因素： 年龄、性别、种族、遗传 正常的防御功能不健全 疾病与治疗情况 营养状态 精神面貌 持续压力 医院感染的类型 （一）内源性感染：又称自身感染，感染源是病人自己。（正常菌群或条件致病菌） （二）外源性感染：又称交叉感染，通过院内其他人员或环境传播而引起的。 清洁、消毒、灭菌 一、概念 清洁——物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。 消毒——用物理或化学的方法去除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 灭菌——用物理或化学的方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括：致病和非致病，也包括压宝和真菌孢子。灭菌是个绝对的概念。 二、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌方法 （1）热力消毒灭菌——主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法 ①干热灭菌 现已少用 A、燃烧（污染的废物、标本） B、干烤（烤箱） ②湿热灭菌 1）煮沸 2）压力灭菌法 效果最好，临床广泛应用 A、下排气式压力蒸汽灭菌——利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 潜热——指当1g100℃的水蒸气变成1g100℃的水所释放的热能，为2.255J。 B、预真空压力蒸汽灭菌——利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成2.0-2.7Kpa的负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。 注意事项： A、器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积不超过30×30×30cm，盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入。 B、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。 C、尽量排除灭菌器内的冷空气。 D、注意安全操作，人员必须有资格认证上岗。 E、控制加热速度，使柜室温度的上升与物品内部温度的上升趋向一致。 F、随时观察压力与温度情况 G、被灭菌物品干燥后才能取出备用 H、定期监测灭菌效果 （2）光照消毒法——辐射消毒 ①日光暴晒（被褥类） ②紫外线灯管消毒法（低压汞石英灯管） 紫外线属于波长在210-328nm的电磁波，根据波长可分为A、B、C波和真空紫