诊断学基础表格讲义.doc

在腹部触及上述脏器以外的包块，视为异常，多有病理意义。包括肿大的脏器、炎性组织、肿大的淋巴结、囊肿及良性或恶性肿瘤等 注意事项 部位：腹部某部位包块，一般多源于该区脏器的病变 大小：准确测量包块的纵径、横径和前后径，前后径难以测出时可粗略估计，以厘米表示，如3cm×5cm×2cm。明确大小以便动态观察。 形态：应注意包块的形态，轮廓是否清楚，表面是否光滑，边缘是否规则，有无切迹等。 质地：实质性包块，质地可能柔软、中等硬或坚硬，见于炎症、结核和肿瘤。如为囊性，触之柔软，见于脓肿或囊肿等。 压痛：炎性包块压痛明显，如肝炎、肝脓肿、阑尾周围脓肿。而肿瘤的压痛则轻微或不明显。 搏动：触及腹正中线附近膨胀性搏动的包块时，应考虑腹主A或其分支的动脉瘤。而腹主A附近的包块，可因传导而触及搏动，应予鉴别。 移动度：肝、胆囊、胃、脾、肾或其包块，可随着呼吸而上下移动，局部脓肿或炎性包块及腹腔后肿瘤一般不能移动。 与邻近器官的关系：触及包块还应确定与邻近皮肤、腹壁和脏器的关系。腹壁紧张度 正常人腹壁柔软某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加减弱。腹壁紧张度增加胃肠穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，结核性腹膜炎腹腔，腹壁紧张度减低腹壁松软无力，全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病全腹紧张度消失见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪正常腹部，由浅入深按压发生疼痛，称为压痛。压痛后手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手此时患者感觉腹痛骤然加重，并有痛苦表情，称为反跳痛。腹膜壁层。紧张、压痛反跳称为腹膜刺激，是急性腹膜炎的体征。压痛局限于时，称为压痛点。某些疾病。如麦氏点右髂前上棘与脐连线外1/31/3交界处；胆囊右腹直肌外缘与肋弓交界处。 检查时患者，医师手掌面贴患者腹壁，另一手四指指端叩击腹壁，如大量液体3000 ml以上）时，贴于腹壁的手掌液波冲击，为防止腹壁震动可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点：季肋点：在第10肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管进入骨盆腔之处(第二狭窄处)；肋脊点：在脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角；肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾囊肿等常出现压痛的部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。肝脏 检查时，患者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛，腹壁软薄者或肝下缘较表浅易触时，常用右手单手触诊，医师位于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以示指前端的桡侧或示指与中指指端对者肋缘，自髂前上棘连线水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。嘱患者做满而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。随患者吸气，右手在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，腹壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。若未触及，则反复进行，直至触及肝脏或肋缘。为提高触诊效果，可用双手触诊法。医师右手位置同单手法，用左托住右腰，拇指张开置于肋，左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加下移的幅度，吸气下移的就更易碰到右手指，正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松瘦者于深吸气时可触及肝下缘，cm以内。剑突下触及，多在3cm以内触及肝脏，应详细描述1)大小：记录肝脏大小，一般平静呼吸时，右锁骨中线肋下缘至肝下缘垂直距离(以cm计)；并注明以叩诊法叩出肝上界位置。同时应测量前正中线剑突下至肝下缘的距离。肝脏下移触及肝下缘但肝上界也应相应且肝上下径正常肺气肿、右侧胸腔积液所致的膈肌下降。病理性肝肿大可分为弥漫性和局限性。弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等；；局限性肝肿大见于肝脓肿、囊肿肿瘤等常局部膨隆。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化2)质地肝质地一般分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。正常肝脏质地柔软．如触口唇；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧，慢性肝炎质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感。3)表面形态及边缘：触及肝脏时应注意肝脏表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。肝淤血、肝炎、脂肪肝表面光滑，边缘圆钝；肝硬化表面结节，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝表面呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致；巨型肝癌、肝脓肿肝包虫病表面呈大块状隆起。4)压痛：正常肝脏无压痛。当肝包膜有炎性反应或被绷紧，则肝有压痛。急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈压痛。5)搏动：正