正常晚孕超声讲义.docVIP

住院医师规范化师资培训教学 授课章节：正常晚孕 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 2014-10 使用时间：教 学 要 求 掌握内容 正常晚期妊娠超声表现及临床表现 晚期妊娠各孕周的解剖特点 晚期妊娠超声测量标准切面及正常值 熟悉内容 晚期妊娠超声检查的注意事项 了解内容 5.晚期妊娠的其他辅助检查 教学重点 正常晚期妊娠声像图像2.晚期妊娠各孕周的解剖特点 教学难点 如何运用超声图像特点正确的判断晚期妊娠 超声检查是各经线的正常值得记忆教学方法与手段 教学方法：1.以PPT讲授，结合实践操作授课。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。 教学内容与组织安排 正常晚期妊娠的的临床表现5分钟 晚期期妊娠的解剖生理10分钟晚期期妊娠正常超声图像15分钟 晚期妊娠的辅助检查10分钟 课堂讨论与小结5分钟 依托病例 病例：患者女，25岁，孕9个月，自觉腹痛，为了确诊胎儿宫内情况来我院进行超声检查 超声诊断： 宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径89mm； 可见胎心及胎动，胎心率154次/分； 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长65mm； 胎盘位于右侧壁，成熟度2+级； 羊水最大深度40mm； 超声提示：晚期妊娠，单活胎，臀位。 第二节 晚期妊娠 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 正常妊娠临床分期 正常晚期妊娠的临床表现晚期妊娠的辅助检查晚期期妊娠正常超声图像5. 晚期期妊娠超声检查的注意事项教学内容 （一） 临床上将妊娠全过程共40周分为三期 早期妊娠：妊娠12周末前 中期妊娠：妊娠第13周~第27周末 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠 （二）临床表现 【病史与症状】 在早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到，胎动随妊娠进展逐渐增强。至妊娠32-34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3-5次。 【体征与检查】 子宫增大 腹部检查时见增大的子宫，手测子宫底高度或尺侧耻上子宫长度可以估计胎儿及孕周。不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 妊娠周数手测子宫底高度尺侧子宫长度（cm） 12周末耻骨联合上3-3横指 16周末耻骨之间 20周末脐下1横指18（15.3-21.4） 24周末脐上1横指24（22.0-25.1） 28周末脐上3横指26（22.4-29.0） 32周末脐与剑突之间29（25.3-32.0） 36周末剑突下2横指32（29.8-34.5） 40周末脐与剑突之间或略高 33（30.0-35.3） 胎动是指胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而史孕妇感觉到。 胎体妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、抬臀和肢体。 胎心音 听到胎心能够确诊为妊娠切活胎。妊娠24周后，胎心音多在胎背部所在侧听的最清楚。 中期妊娠的辅助检查 超声检查 胎儿心电图 超声表现 妊娠晚期：28周及其后的妊娠 ①胎头 妊娠9周超声可显示胎头，12周后可清晰显示，15周可显示中线结构 晚期妊娠（丘脑平面） 颅骨最大平面，此平面中线不连续，由前向后依次为透明隔腔，第三脑室，丘脑。此平面是测量双顶径的标准平面。 ②胎儿脊柱 妊娠10-11周可见胎儿脊柱，妊娠15-16周可见清晰显示。纵切面上胎儿脊柱为两条平行整齐排列念珠状较光点至尾椎合拢。晚期妊娠时需分段观察脊柱各段。 ③胎儿胸部 肋骨、心脏、胎肺组织 ④胎儿腹部 胎儿腹部脏器的解剖位置和毗邻关系同成人 胎胃、胎肝、胎肾及膀胱 ⑤四肢 主要测量股骨长：声速与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端量平等的斜面 ⑥性别 ⑦胎盘 正常胎盘超声从认识8-9周显示。胎盘厚度 正常厚度2-4cm，一般不超过5cm 胎盘位置 正常胎盘位于宫体部，可在宫底部，也可在前、后壁、侧壁。 胎盘的成熟度 ⑧羊水 羊水超声图像为无回声，是超声检测良好对象。中期妊娠时羊水量相对较多，澄清。晚期妊娠以测量羊水指数为佳。4个象限总和在5-20cm之间，小于5cm为羊水过少，大于25cm为羊水过多。 脐带 羊水中见一绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状走形，血管或管状无回声区，彩色血流可见红蓝相交的索状带。 晚期妊娠超声检查的注意事项： 晚期超声检测时应注意不要只是以为的测量各经线，要观察各经线是否在正常值范围内，胎儿腹腔（肝脏，心脏，胃泡、膀胱等）是否有异常，胎儿是否有致死性畸形，如有