回收式自身输血幻灯片.ppt

非洗涤回收式自身输血 非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回收系统 用负压吸引装置直接从创面将血液抽吸入消毒的无菌瓶内，每100mL回收血液加1g ACD抗凝(约14mL)，用多层生理盐水浸湿的纱布过滤，过滤后收集的血液，通过标准的输血器回输给患者 回收血液的特点 回收血液的Hct、Hb、Plt均降低 凝血因子Ⅴ和Ⅷ分别相当于正常血的36％和75％左右 2,3－DPG基本保持不变，FHb和纤维蛋白降解产物(FDP)的含量相应增加 含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质 非洗涤回收式自身输血 回收血液的特点 抗凝剂、FHb、FDP、D－二聚体、激活的补体产物及微聚体等物质显著降低 术中回收的血液在细胞存活、形态变化、pH值、2,3－DPG以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血 白细胞在加工处理过程中大部分丢失 FHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉 洗涤回收式自身输血 洗涤式与非洗涤式的比较 非洗涤式 洗涤式 优点 装置简单 血液回输迅速 能回输血浆 纯粹红细胞的回收 彻底清除异物 缺点 抗凝剂混合调节困难及应用拮抗 有异物混合 有DIC的危险 高额的实施费用 红细胞回输缓慢 血浆渗透压下降 自身输血与输异体血的比较 RBC生存时间：自体回输术中采集RBC在生存时间上和术前预先采集的红细胞没有差别 形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未经处理的细胞在形态上几乎没有变化 RBC生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包括激活的凝血因子、细胞碎片、血浆中FHb 回收式自身输血的临床应用 心脏外科 血管外科 矫形外科 神经外科 妇产科 器官移植 心脏外科手术 心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身系统抗凝 自体血回输可明显减少库存血的使用量 心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存血的使用量平均可达900mL，若采用回收自身输血，则库存血的使用量平均降至400mL * * 稀释式自身输血 （hemodilutional autotransfusion with short-term storage, HAT）急性等容量血液稀释(acute normovolemic hemodilution, ANH) 稀释式自身输血 概念: 在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液(按1∶3的比例)来维持血容量,处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失。采出的血液于手术结束前或术后回输给患者 适应证 全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者 成人估计出血量＞500mL的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例(如体外循环、产科特殊病例) 稀有血型备血困难(如Rh阴性)及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者 稀释式自身输血 禁忌证 局部感染及有菌血症可能患者 肺部有严重疾患或肺功能衰竭者 严重肾病或肾功能衰竭者 严重贫血或肝功能衰竭者 严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者 冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自身输血 稀释式自身输血 1.估计失血量≥1500mL(相当于血容量的30%) 2.术前Hb≥120g/L(在正常容量条件下) 3.心电图正常以及心肌功能正常(无缺血体征,无ST段抬高/ 降低;无不稳定型心绞痛,无心功能障碍,射血分数≥50%) 4.无限制性/ 阻塞性肺部疾患(术前肺部X射线检查,肺功能试验) 5.无肾脏疾病(血肌酐正常,无少尿；无肾功能障碍迹象) 6.无未经治疗的高血压以及肝硬化(收缩压≤160或舒张压≤100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常) 7.无凝血异常(血浆凝血指标正常，血小板计数≥150×109/ L ,无遗传性凝血缺陷病) 8.无感染(临床评价，无发热，无白细胞数增多/ 减少) 围手术期血液稀释患者的选择标准 代偿机制 心输出量增加 氧供=心输出量×动脉血氧含量 正常情况下，当Hct降至0.20～0.25时，心输出量可增加16%～50% 血液粘度降低 可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快 氧耗量降低 麻醉可使氧耗量降低约20% 氧离曲线右移 Hb与氧的亲和力降低，有助于氧释放 稀释式自身输血 采血量 根据患者的体重、血细胞比容(Hct)及预期失血量确定 稀释式自身输血 一般按总血容量的10％～15％计算，身体情况较好的患者则可达20％～30％ 通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量 采血量= 全血容量× （稀释前Hct - 稀释后预期Hct〕 稀释前后Hct平均值 术中术后要求 血液稀释程度：一般Hct不宜低于0.25 血容量要维持正常或稍高于正常 Hb应