妇产科熊化玲幻灯片.ppt

妇产科疾病 洋河新区洋河医院 ---熊化玲 单纯性外阴炎 概述： 引起外阴炎的原因很多，如患子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见；其次、为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致外阴炎。 诊断要点 1．急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛，行动或排尿时症状加重。 2．严重时可发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎。 3．有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温可略升高，白细胞增多等。 4．慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤可增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。 药物治疗 包括病因治疗、局部治疗 1．病因治疗 针对病因进行治疗，如治疗糖尿病，尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎，改换棉质内裤等。 2．局部治疗 红霉素软膏一日2次涂于患处。 注意事项 1．中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿检查肛周有无蛲虫卵，以排除蛲虫引起外阴不适。 2．治疗期间避免性生活，停用引起外阴部激惹的外用药品。 老年性阴道炎 概述： 常见于绝经前、后的妇女，这一时期妇女的卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道内pH上升呈碱性，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力减低，便于细菌侵入发生炎症。 诊断要点 1．绝经前、后妇女阴道分泌物增多为本病的主要特征。 2．分泌物常呈水样，由于感染病原菌不同，也可呈泡沫状，或呈脓性，或带有血性。 3．患者外阴瘙痒、灼热。感染可侵犯尿道而出现尿频及尿痛等泌尿系统的症状。 4．妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱襞消失，有充血红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，严重者也可形成溃疡。 5．溃疡可有瘢痕收缩致使阴道狭窄或部分阴道闭锁致分泌物引流不畅，形成阴道脓肿。 药物治疗 1．甲硝唑栓阴道放药，一日1次，共7～10次； 2．甲硝唑400mg口服，一日2～3次，共7天或克林霉素300mg，口服，一日3次，共5～7天。 注意事项 1．阴道出现溃烂者需与癌变鉴别。 2．如经上述治疗不满意，可局部应用雌激素软膏，但应用之前需检查乳腺及子宫内膜。 滴虫性阴道炎 概述： 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后，常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。传染途径有：直接传染：经性交传播；间接传染：经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。 诊断要点 1．临床表现主要是阴道分泌物增多及阴道瘙痒，或伴有灼热、疼痛、性交痛等。 2．分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 3．检查见阴道黏膜充血，散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。 4．典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法检查滴虫是最简便的方法。 药物治疗 治疗首选全身用药，不能仅给予局部用药。 1．全身用药 甲硝唑一次顿服2g；或0．4g，一日2～3次，7天为1疗程。 2．阴道用药 甲硝唑阴道泡腾片，一次0．2～0．4g，7日为1疗程。 注意事项 1．治疗期间禁止性生活。 2．已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。 经前期综合征 概述 经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用引起。 诊断要点 临床表现为周期性发生系列异常征象。这些症状常出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻至消失。 主要症状分为3类： 1．躯体症状 表现为头痛、乳房胀痛、腹胀、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退。 2．精神症状 激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变。 3．行为改变 思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。 根据在经前期出现的周期性典型症状即可作出诊断。 药物治疗 在治疗上采用心理治疗和药物治疗 1．镇静治疗给予镇静剂解除忧虑，黄体后期口服艾司唑仑1mg，一日2次； 2．对