子宫动脉栓塞术的护理幻灯片.ppt

子宫动脉栓塞术的护理 病理 子宫肌瘤的分类 术前准备 术前心理护理 在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。 术中护理 准备好必要的器械及一切急救用品、药品。术中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。 　术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难，应经导管给予罂栗碱10mg～20mg推注，血管痉孪多可缓解。 　术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明显，给于肌注度冷丁100mg。 术后护理 栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理 栓塞治疗后的疼痛护理 栓塞术后阴道排液 部分患者有阴道少量出血，或排出暗红色块状物，告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排出。 并发症的观察护理 出院指导 * * 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。 根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20 %~30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%。 1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜层 2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带 子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应。 解剖学基础及治疗原理 手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。 1 术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮，术前30min给予留置导尿。 2 手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。 3 手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获得最佳的图像信息。 4 适应症 确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 UM摘除术后复发 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM ，直径4cm或有心理负担 绝对禁忌症 妊娠合并UM 怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 带细蒂浆膜下肌瘤 相对禁忌症 穿刺部位感染者 心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者 协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血后给予加压包扎。安返病房后指导并协助病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6～8h，同时医肢体制动6～12h，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双下肢远端血运情况 发热多发生在手术当日或次日，体温38℃左右，持续7～10d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热，应及时准确地给予抗感染治疗，防止感染的发生。发热期间，应给于物理降温，高热持续不降患者可给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、呕吐，经输液中加入维生素B620mg后缓解或医静脉注射富米丁效果较好。 腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺血，变性坏死，加之栓塞剂注入引起。疼痛个体差异较大，表现不一。护士需及时观察疼痛部位、性质、程度，准确记录时间，协助医师对症处理。同时向患者解释疼痛原因，以减轻其紧张情绪，取得医配合。 血栓：子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h，下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形成。为了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻身，术后24 h尽