子宫内膜癌幻灯片.ppt

子宫内膜癌（Endometrial carcinoma） 孙冰纯 病 例 分 析 患者贾某，女性，62岁，因“绝经10年，阴道流血1个月”就诊。患者于10年前绝经，近1个月出现阴道流血，量不多，初出血量如月经，以后时多时少。近10天觉腰骶部疼痛，无外阴瘙痒及阴道排液。患糖尿病10余年，肥胖体型，妇检: 外阴萎缩；阴道畅，粘膜萎缩；宫颈光滑；宫体稍大，质软，活动；双附件区未见异常。 病 例 分 析 讨论： 1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 子宫内膜癌 概况 病因 病理 转移途径 分期 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 随访 预防 概 况 Overview 又称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。 常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。 发病年龄：58～61岁。 病 因 Etiology 雌 激 素 分 类 Classification 病 例 分 析 讨论： 1、该患者的诊断是什么？ 子宫内膜癌 2、该患者具有患该病的哪些高危因素？ 糖尿病史 肥胖 病 理 Pathology 1、巨检 局限型：宫底/宫角部多见 弥漫型 2、镜检 ①内膜样腺癌：约占80% -90% ②腺癌伴鳞状上皮分化： 棘腺癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生 ③浆液性腺癌：恶性程度高、易转移、预后极差 ④透明细胞癌：恶性程度高、易早期转移 转移途径 Transmission 1. 直接蔓延 2. 淋巴转移: 主要 3. 血行转移: 晚期（肺、肝、骨） 淋 巴 转 移 分 期 Clinical stages FIGO（1988年）制定的手术-病理分期 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 肿瘤局限于宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫。 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散。 Ⅳ期 肿瘤播散于盆腔内，累及膀胱、直肠粘膜、 或有盆腔外转移 。 Ⅰ期 肿瘤局限于宫体 IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫 ⅡA 仅宫颈粘膜腺体受累 ⅡB 宫颈间质浸润 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散 ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延 或转移),和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞。 ⅢB 阴道浸润（直接蔓延或转移）。 ⅢC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 肿瘤播散于盆腔内，累及膀胱、直肠粘膜、 或有盆腔外转移 ⅣA 膀胱、直肠受累 ⅣB 远处转移 临床表现Presentation （一）症状 早期无明显症状 1. 阴道流血（vaginal bleeding）： 主要为绝经后阴道流血。 2. 阴道排液（vaginal watery） ：血性、浆液性 3. 下腹疼痛（Pelvic pain ）：晚期 4. 全身症状：晚期恶病质表现 （二）体征 早期： 无明显异常 晚期： 子宫增大，质软，甚至冰冻骨盆 病 例 分 析 讨论： 1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 诊断：子宫内膜癌 依据：①62岁女性，有糖尿病史 ②绝经后阴道流血 ③体型肥胖