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第三十一章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤myoma of uterus 流行病学：最常见的良性肿瘤，以40－50岁最多，35岁以上20％。 病因：细胞遗传学异常。 　　　与雌激素过多有关。 一、病理与分类 1、巨检：单个或多个，大小 不一，有假包膜，易剥下， 切面白，漩涡状结构。 2、镜检：平滑肌细胞皱 纹状排列，其间有纤 维结缔组织，细胞大 小均匀，核深染。 3、分类： 与子宫壁关系： 肌壁间肌瘤60－70％ 浆膜下肌瘤20－30％ 粘膜下肌瘤10％ 生长部位： 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 4、变性： （1）玻璃样变：水肿，软化，旋涡状结构消失，透明样物质，色苍白。 （2）囊性变：组织坏死，液化，囊腔。 （3）红色变性：妊娠期、 产褥期，肌瘤迅速增大， 腹痛，发热，生牛肉样， 淡红色，腥臭，质软。 （4）肉瘤变性：0.5％恶变 年龄大，生长快，阴道出血 （５）肌瘤钙化： 二、临床表现 （一）症状：与部位、大小、速度、变性有关。 1、月经改变 2、腹腔包块 3、白带增多 4、压迫症状 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀：浆膜下肌瘤扭转、肌瘤红色变性 6、不孕症：25－40％ 7、继发贫血 （二）体征： 子宫增大，表面不平，结节状，单个或多个，质硬。 浆膜下：细蒂与子宫相连，球形。 粘膜下：子宫均匀大小，宫口扩张，脱出红色，光滑，感染时有渗出覆盖或溃疡。 三、诊断及鉴别诊断 诊断： 月经改变，体征子宫增大，B超，探针，造影，内窥镜。 鉴别：1）妊娠子宫 2）卵巢肿瘤 3）子宫畸形 ４）盆腔炎性包块 ５）子宫腺肌病 四、治疗 1、随访观察：肌瘤小，近绝经期，1/3－6月 2、药物治疗：子宫＜2月 雄激素：丙睾25mg，1/5日，＜ 300mg/月 促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林 3.75mg，1／４周，3－6月 米非司酮：12.5mg/日，3－6月 中药 3、手术治疗： ≥2个半月、贫血 肌瘤切除术 子宫切除术 第二节 子宫内膜癌 腺癌，占20%-30% 高发年龄：58-61岁 一、病因 １、 长期持续的雌激素刺激 ２、体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、绝经延迟。 ３、遗传因素：20％ 二、病理 １、巨检　宫底多见 　形态、范围：（１）弥漫型 　　　　　　　（２）局限型 ２、镜检 （1）内膜样腺癌：80％，腺体高度异常增生 Ⅰ级高分化、Ⅱ级中分化、Ⅲ级低分化 （2）腺癌伴鳞状上皮化生 （3）浆液性腺癌：10%，复杂乳头样结构，恶 性度高。 （4）透明细胞癌：4%，癌细胞实性片状、腺管状或乳头状排列，恶性度高 。 　　　　子宫内膜癌手术病理分期 Ⅰ期：癌局限于宫体 ⅠA：癌局限子宫内膜；ⅠB：侵犯肌层≤ 1/2 ; ⅠB：侵犯肌层≥ 1/2 Ⅱ期：扩散至宫颈，未超越子宫 ⅡA：累及宫颈管腺体；ⅡB：侵润宫颈间质 Ⅲ期：癌局部或区域转移 ⅢA：侵润至浆膜和附件；ⅢB：扩散至阴道； ⅢC：转移盆腔和腹主动脉旁淋巴结 ⅣA：侵润膀胱黏膜、直肠黏膜； ⅣB：远处转移 四、临床表现 １、症状 阴道流血：绝经后阴道持续性、间断性出血。 阴道排液：浆液性、浆液血性，感染时脓血性。 疼痛：侵润或压迫N 下腹、腰骶部疼痛。 全身症状：晚期 恶病质。 ２、体征 早期：无异常 中期：子宫增大，软。 晚期：癌组织自宫口脱出，子宫活动度差。 五、诊断 1、病史 2、临床表现 3、B超检查：子宫增大，宫腔线紊乱，中断。 4、诊断性刮宫：分段诊刮。 5、其他方法： 细胞学检查 宫腔镜检查 妇科肿瘤五项 (AFP、CEA、CA125、 CA199、 SP） CT、MRI检查 六、鉴别诊断 1、绝经过渡期功血 2、老年性阴道炎 3、粘膜下肌瘤、内膜息肉 4、原发性输卵管癌