影像新诊断(11.4号-5号)幻灯片.ppt

介入放射学在临床应用的新进展 亳州市人民医院 王计划 什么叫介入放射学 在影像设备的导引下，经皮穿刺利用导管等以影像学为技术，对一些疾病进行非手术治疗获取的组织血、细菌学、生理和生化资料，用以明确病变性质的一门学科。 介入放射学作为新兴的边缘学科，既依赖传统临床治疗学和影像诊断学的理论基础，又创造性地拓展了诊断学和影像学领域，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科，在临床各个领域越来越显示其重要作用。 介入放射学的优点: 创伤小 方法简单 痛苦少 诊断,治疗 效果好 并发症少 死亡率低 经济负担轻 经济效益好 器械 穿刺针Needle 导管鞘 导丝gudewire 导管cather 栓塞物 血管性技术 Seldinger技术； 选择性和超选择性血管插管技术； 经导管血管栓塞术 经导管局部药物灌注术 经导管腔内血管成形术 经皮血管内支架置入术 经静脉肝内门腔分流术 经皮血管内异物和血栓取出术 选择性血样本采集术 经皮血管内导管药盒系统置入术 心血管瓣膜成型术 射频消融术 选择性血管造影术和药物性血管造影术 非血管介入技术 经皮针吸活检术 经皮局部药物注射术 经皮穿刺内，外引流术 经皮椎间盘切割术 内支架置入术 输卵管再通术 肺大疱固化术 一、血管类的临床应用： 诊断； 止血； 灌注药物； 血管成形； 血栓切除； 栓塞 采集血标本； 其它；神经、心脏介入等。 一、诊断性血管造影 能进行身体各部位的血管造影，适应范围甚广。但需注意的是在不同的血管内造影需不同形状的导管。故术前，应仔细地了解患者病情，根据病情选用合适的导管。 方法： 把导管引入靶血管，注入造影剂进行造影，显示病变部位、病灶的大小、病灶数目，可行定性、定位诊断。 二、止 血 ： 选择性血管内注入血管收缩剂是控制胃肠道出血的方法之一，主要用于消化道出血，如胃溃疡出血、吻合口出血及肠道憩室出血等。如胃粘膜出血者，80～94％可经灌注药物得到控制。 一、控制出血（一） 胃肠道出血 一、控制出血（二） 食道静脉胃底静脉曲张出血 经颈静脉肝内门静脉分流术（Transjugular Intrahepetic portosystemic Shunt,TIPS） 三、动脉化疗或化疗栓塞 在国内开展最普遍，将导管超选插入供应肿瘤的血管，灌注抗癌药物及栓塞剂，增加肿瘤局部药物浓度，提高杀伤癌细胞的疗效，延长肿瘤病人的生存期，改善生存质量。 肺癌的灌注化疗 肝癌的栓塞治疗 肝癌（二） 骨肿瘤的栓塞化疗 消除器官功能 四、血管成形及内支架置入术 采用气囊导管将已狭窄或闭塞的血管再通，然后再置入内支架的治疗方法，90年代以来，已逐渐取代了外科手术。 目前，主要应用于肾动脉、腹 主动脉、腔静脉、四肢血管、肺动脉、冠状 动脉等 肾动脉成形术(PTRA) 经颈静脉肝内门体分流支架置入术 （ TIPSS） 经颈静脉肝内门体分流支架置入术 （ TIPSS） 经颈静脉肝内门体分流支架置入术 （ TIPSS ） 二、非血管类： 活检； 引流； 造瘘； 摘取异物 经皮针刺活检： 活检是在影像监视下，细针穿刺和细胞病理联合应用的一种安全、有效的诊断手段，目前，已广泛地应用于各系统。 引 流: 肝胆系引流分： 内引流； 外引流； 永久性内涵管引流； 经皮肝胆管扩张术等。 PTCD演示图 胆道支架植入术 体外引流 胆系引流术适应于: 胆道减压。恶性梗阻性黄疸的病 人经引流后，80～90％的病人的 症状可以缓解，为手术创造条件； 恶性肿瘤的姑息性治疗，尤其是 肝门部高位胆管梗阻； 胆道良性狭窄； 胆道感染，如化脓性胆管炎等。 1、 内引流是把引流导管经过胆 总管梗阻段送至胆总管远端或十 二指肠内，由于位于梗阻近、远 端胆管内的导管壁上均有侧孔， 胆汁即经侧孔流入梗阻远端胆管 或十二指肠内。内引流要优于外 引流。 2、 外引流是在经皮肝胆管造 影的基础上，把导管头端带有 多个侧孔的引流导管送至扩张 的胆管内(最好是送至胆总管)， 即可将胆汁引流至体外，降低 胆系压力，缓解黄疸。 * * A B C D E TIPS 动脉化疗栓塞目前可用于全身各部位的恶性肿瘤。 常用的抗癌药有丝裂霉素-C、羟基喜树碱、阿霉素、顺铂、卡铂、5-氟脲嘧啶等。 治疗前 治疗后 部分脾栓塞术 经皮穿刺肝胆系引流； 脓肿引流； 囊肿引流