心搏骤停与心肺脑复苏幻灯片.ppt

心搏骤停与心肺脑复苏（一） 教学目标： 了解心搏骤停的原因。 熟悉心搏骤停的病理生理基础、胸外心脏按压的原理。 掌握心搏骤停的概念、类型、临床表现和诊断；心搏、呼吸骤停的判定方法，畅通气道的方法，人工呼吸、心前区捶击、胸外心脏按压的方法及注意事项。 第一节 心搏骤停 一、概念 心搏骤停：指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 猝死：平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病6小时内死亡。 二、原因 分为心源性和非心源性两大类 （一）心源性心搏骤停 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠状动脉供血不足 急性心肌梗死 2、心肌病变 急性病毒性心肌炎 原发性心肌病 3、主动脉疾病 主动脉瘤破裂，夹层动脉瘤，主动脉发育异常，如主动脉瓣狭窄。 （二）非心源性心搏骤停 1、呼吸停止 气管异物、烧伤或烟雾吸入，溺水和窒息 巴比妥类等药物过量、头部外伤 2、电解质和酸碱平衡严重失调 严重血钾过高、过低 血钠和血钙过低、过高 酸中毒 3、药物中毒或过敏 洋地黄类、喹尼丁 苯妥英钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因 青霉素、链霉素、血清制剂 4、电击、雷击或溺水 5、麻醉和手术意外 呼吸道处理不当、麻醉剂量过大、肌松药使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术。 6、某些诊断性操作如血管造影、心导管检查等。 （三）导致心搏骤停的病理生理基础 心肌收缩力减弱 冠脉灌注不足 心输出量降低 心律失常 这些环节相互影响，相互转换，而导致心搏骤停。 三、类型 根据心脏活动情况及心电图表现，分为三种类型。 （一）心室颤动（室颤） 占心搏骤停患者的72%~80%。 心室肌发生不规则、快速、不协调的颤动。 心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态不一、不规则的室颤波，频率为每分钟200~400次。 多见于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血，也可见于外科心脏手术后。复苏成功率最高。 （二）心电-机械分离 占心搏骤停患者的10%。 心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微弱、不完整的“收缩”情况。 心电图上出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率在20~30次/分。 多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭终期表现，也可见于心包填塞、张力性气胸等。 （三）心脏停搏 又称心室静止，占心搏骤停患者的18%。 心房、心室肌完全失去电活动能力。 心电图上无房室激动波出现，呈一直线或偶见P波。 多见于麻醉意外、外科手术及其他疾病导致缺氧、酸中毒、休克等。 四、临床表现 1、意识突然丧失或伴有短暂抽搐； 2、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出； 3、心音消失； 4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止； 5、瞳孔散大； 6、面色苍白兼有青紫。 五、诊断 最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。此两种征象存在，心搏骤停的诊断即可成立。 第二节 心肺脑复苏 1958年Petersafer创立口对口人工呼吸。 1960年Kouwenhoven创立并倡导“不开胸心脏按压术”，开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术。 心肺脑复苏（CPCR）包括心、肺、脑复苏３个主要环节。完整的CPCR包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）及延续生命支持(PLS)三部分。 心肺脑复苏的抢救越早，复苏成功率越高。争取在4~5min抢救。 一、基础生命支持（ＢＬＳ） ＢＬＳ又称初期复苏处理或现场急救。 目的：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。 临床死亡时间：指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约需4分钟。 步骤包括：心跳、呼吸停止的判定、畅通呼吸道（Ａ）、人工呼吸（Ｂ）、建立有效循环（Ｃ）和转运等环节。 （一）判断心搏、呼吸骤停 ①有无自主呼吸，将耳部贴近患者口鼻，听有无呼气声，感觉有无气流，看有无胸廓起伏。 ②有无意识，轻拍并呼叫病人，若无反应即可判定意识丧失。 ③同时手触摸喉结再滑向一侧颈动脉搏动点，若颈动脉搏动也消失，即可判定心搏骤停。 观察有无头颈部外伤，对伤者尽量避免移动，以防脊髓进一步损伤。 （二）患者体位 将患者头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂置于躯干两侧，身下垫硬木板。 （三）畅通气道（A） 人工呼吸的首要步骤是开放气道。 1、将患者仰卧，头偏向一侧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等。 2、按仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法等方法开放气道。 仰面抬颈法：患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按压患者前额，使其头后仰，颈部抬起。 仰面举颏法：患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以