术后护理幻灯片.pptVIP

术后的处理原则 保持血流动力学的稳定；注意血容量的平衡，根据患者的动、静脉血压和渗血量补液；应用呼吸机辅助呼吸，处理心肺功能不全；及时纠正酸碱平衡和电解质失衡，如果代谢性酸中毒，可输入碳酸氢钠溶液，低钾需根据血钾测定值和尿量，适当补给氯化钾；应用抗生素预防感染。 手术前的护理 1.心理护理 心脏手术复杂，危险性大，患者除长期遭受疾病折磨，还需要承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，常存在不良情绪反应，护理人员应根据每个患者的心理特点加以心理疏导，解除患者对手术的忧虑和恐惧。 （1）术前进行详细的解释工作，让患者了解自己的病情，使其能够主动配合治疗和护理。 （2）鼓励患者叙述内心的真实感受，了解其心理状态，促使其与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心。 （3）指导家属尽可能的帮助患者缓解来自各方面的压力。 2.介绍手术前后的注意事项，指导患者练习深呼吸、咳嗽、训练床上大小便，要求患者戒烟。 3.预防和控制感染 口腔粘膜、皮肤及呼吸道感染是导致心血管患者发生感染性心内膜炎的潜在因素 ，故术前应做好以下措施，预防感染发生： （1）冬季注意保暖，预防感冒和呼吸道感染。 （2）保持口腔、皮肤清洁卫生，积极治疗感染病灶。 （3）要求患者戒烟。 4.加强营养支持 术前鼓励患者进食高蛋白和富含维生素饮食，以增强机体对手术的耐受力。冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食；心功能欠佳者，限制钠盐摄入；心源性恶病质，可给予白蛋白、新鲜血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。 5.做好心导管及造影等特殊检查患者的护理： （1）严密观察神志、心率、心律、血压的变化，发现异常及时报告医生并配合处理。 （2）用沙袋压迫穿刺部位24小时，观察局部有无渗血。 （3）导管拔除后穿刺部位需按压止血15~30分钟，并观察肢体的颜色，预防血栓形成。 6.手术前测量身高、体重并记录在体温记录单上。 7.除一般外科患者术前需做的常规化验外，尚需做凝血机制的测定，如出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。 手术后的护理 1．循环系统护理 心脏畸形纠治术后，血流动力学得到改善，但心脏本身则由于创伤、缺血等遭到损害。因此，术后需维持良好的循环功能，以保证各主要脏器足够的血液灌注。 （1）心电监测：应用多功能监护仪维持心电监测，心脏术后易并发心律失常，常见的有期前收缩、心房纤颤、心室纤颤及传导阻滞等，应密切观察心电波形变化，必要时记录心电图；同时注意心率的快慢，如成人每分钟在120次以上或60次以下，儿童在160以上或70次以下，应及时报告医生，给予处理。 （2）血压监测：应用有创血压监测可以连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压的数值。动脉测压常选用的部位有桡动脉、 肱动脉和股动脉。术后宜控制平均动脉压70-90mmHg,并保持血压平稳，如血压低应查明原因对症处理，心律失常、出血、血容量不足等均可引起血压偏低。用升压药维持血压的患者，应根据血压的变化，及时调整升压药用量。动脉测压时应注意：①保持动脉测压管通畅：用肝素液冲洗，每小时冲洗一次。（肝素液可用生理盐水250ml加肝素1250U)，每次1-2ml，也可根据回血量的多少来决定；②测压前调试好零点；③操作中严防空气 进入而造成气栓；④定时观察动脉穿刺部位有无出血、肿胀，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；⑤严格无菌操作，防止感染；⑥拔管后压迫局部，防止出血。 （3）维持适当的血容量：中心静脉压（CVP）正常值6-12cmH2O,中心静脉 压可反映血容量。心脏手术后低血容量较常见，应根据医嘱立即给予扩容治疗，输血或血浆，继之补足晶体，以维持血液循环的动态平衡。在扩充血容量治疗中，要避免使用大量晶体，以免增加前负荷，引起血液进一步稀释，造成肺水肿。低血容量纠正后，患者仍然表现为血压低、心率快、尿量少、四肢潮冷、皮肤花斑、烦躁不安等，应考虑为低心排血量综合症，应尽快找出病因，给予药物治疗包括强心剂和血管收缩剂，以改善心肌收缩力。 （4）预防心力衰竭发生：如术后出现中心静脉压高、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、肝大、尿少、恶心等心力衰竭征象时按医嘱给予强心、利尿药物。 （5）心排出量监测：如有设备条件，对危重患者经静脉插入附有电极的漂浮导管到右室，将小气囊充气后，导管可随着血流人肺动脉，除能随时测量肺动脉和肺小动脉嵌入压外，并可利用温差稀释仪，测定心排出量，这是直接测量心功能的可靠指标。 (6)观察体温变化：体温增高使心率增快，心肌耗氧量增加和呼吸困难，因而心脏术后应严密观察体温变化。用监护仪持续监测体温，体温应保持在37.5℃以下，术后早期吸收热可高达38℃以上，如肛温超过38℃应给予降温处理，以物理降温为主，也可用适量的激素，心功能好者，可用冰水灌肠或阿司匹林保留灌肠，对