深静脉埋管的护理幻灯片.ppt

深静脉埋管的护理及并发症 主要内容 定义 置管的指征 三 置管方法 四 禁忌症 五 并发症 六 运用的扩展 七 护理 二 置管的指征 1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。2、需长期输液或静脉抗生素治疗。3、需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。4、心血管代偿机能不全的病人，行危险性较大的手术或手术本身引起血流动力学显著的变化。5、经导管安置心脏临时起博器。6、需要输注高渗或有刺激性的溶液。7 、完全胃肠营养治疗 三 方法 四 禁忌症 1 凝血功能障碍或近期有血栓形成史 2 穿刺血管引流区有恶性病变 3 穿刺血管引流区有感染或外伤 4 穿刺血管解剖位置异常 5 躁动不安极不配合者 1 与操作有关的并发症： 3 其它危险因素： ①血管侵蚀 中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(3～10 cm)，伤及腔静脉薄壁(0.5～1 mm)；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水 ②导管脱落 多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。 六 运用的扩展 1 多腔静脉置管 采用多腔深静脉插管运用于危重病救治，一次建立多路静脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌，亦减轻了病人因外周静脉多条通道穿刺的痛苦，减少并发症的发生，同时减轻了护理工作量。 ? 3 引流心包及胸腔积液 由于留置导管的特性，将同样的技术用于心包液以及胸腔积液的引流，进一步扩大了置管术的使用。 七 护理 ?穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及病人的教育中起着重要作用。 * * 深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点在中心静脉压监测，危重病人抢救，静脉营养疗法、血液标本采集等应用广泛，现还扩展到血液透析、化疗、排除体腔积液等方面并逐步扩大，取得了较好的效果。操作方法及护理也有较大进展，现综述如下。 六种最常用的中心静脉导管置管途径是： 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 颈外静脉 头臂静脉 股静脉 1 将经皮穿刺心导管操作技术应用于深静脉置管： 采用 18 G薄壁钢针和静脉鞘，穿刺见回血后，取下注射器，将导引钢丝送入血管内约16 cm，退出穿刺针；穿刺处皮肤切开少许，将静脉鞘沿钢丝旋转送入血管内，退出钢丝及静脉鞘内的扩张管，送入硅胶管，退出静脉鞘，固定。该法弃去20号粗针，减轻了对血管壁的损伤，易于止血。同时，可选择的部位广泛、安全，送管方向准确、可靠，减少了损伤周围脏器致血胸、气胸等的发生率。 2 根据锁骨下静脉的解剖特点选择穿刺方法： 进针入锁骨下静脉第2段贴行于前斜角肌前方，长(10±3.1)mm最安全。因该段与臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶都不直接相邻，进针时与皮肤呈40～60°，不易损伤上述结构。静脉插管宜选右侧经头臂静脉到上腔静脉插管路径，安全且成功率高。 3 外周导入中心静脉置管(PICC)： 它不受年龄、性别、疾病种类限制，在无感染情况下留管长达10～14 d。与颈静脉、锁骨下静脉置管相比，PICC创伤小、感染及栓塞机会低，适应证广，这是一类从肘窝静脉