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神经外科学 Neurosurgery Neurological Surgery 颅内压增高 Intracranial Hypertension Increased Intracranial Pressure 第一节 概述 1.颅内压的形成： 颅内脑组织、脑脊液和血液使颅内保持较恒定的压力（成人颅腔容积：1400~ 1500ml) 2.正常值: 成人 0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O) 儿童0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O) 3.高颅压：颅内压大于2.0Kpa(200mmH2O) 颅内压的调节 1.脑脊液的增减：CSF占颅内容积10%，压力低于0.7Kpa时其分泌增加，高于0.7Kp时其吸收增加。 2.静脉血:颅压增高时被排挤到颅外(2~11%) 3.血压和呼吸的调节 4.调节的临界容积：5%。颅内容物增多或颅腔容量减少达8~10%：产生严重的颅内压增高。 颅内压增高的病因 1.颅内容物体积增大 2.颅内占位性病变 3.颅腔容积变小 影响颅内压增高的因素 1.年龄 2.病变发展速度 3.病变部位 4.脑水肿程度 5.全身性疾病的影响 颅内压增高的后果 1.脑血流量降低， 脑缺血、脑死亡 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿:血管源性和细胞毒性 4.Cushing’s反应 5.胃肠功能紊乱，消化道出血 6.神经源性肺水肿 第二节 颅内压增高 类型 依照病因： 1.弥漫性颅内压增高 2.局灶性颅内压增高 依照病情发展： 1.急性颅内压增高 2.亚急性颅内压增高 3.慢性颅内压增高 引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 4.脑血管疾病 5.脑寄生虫疾病 6.颅脑先天性疾病 7.良性颅内压增高 8.脑缺氧 临床表现 1.头痛 2.呕吐 3.视神经乳头水肿 4.意识障碍及生命体征变化 5.其他表现 诊断 1.病史和神经系统检查 2.辅助检查： a. 头颅CT b. 核磁共振成像(MRI) c.脑血管造影 d.头颅X线摄片 e.腰椎穿刺 治疗原则 1.一般治疗：注意神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化。控制液体入量，气管切开，吸氧等。 2.病因治疗。 3.降颅压治疗。 4.激素治疗。 5.冬眠低温或亚低温治疗。 6.脑脊液外引流。 治疗原则 7.巴比妥疗法。 8.辅助过度换气。 9.抗生素治疗。 10.对症治疗。 第三节 急性脑疝 Acute Brain Hernia 概念 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙和孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 病因 各类颅内占位性病变： 颅内血肿、脓肿、肿瘤、寄生虫、肉芽肿等。 医源性因素： 对颅压高病人进行不适当的腰椎穿刺，放脑脊液过多过快。 分类 1.小脑幕切迹疝/颞叶疝 2.枕骨大孔疝/小脑扁桃体疝