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直接动脉内测压 史学兵 临床意义 直接监测动脉内的压力变化。提供即时、持续、准确和直观的血压变化。通过观察压力波形，可以间接估计血容量、心机收缩力、心排血量等；在ECG受到干扰时，提供心率和心律变化；脉压可以反应血容量状态和主动脉瓣膜的关闭情况。 可反应呼吸和容量之间的关系，低血容量正压通气时，收缩压明显下降。 因长时间机械通气、酸碱或水电解质失衡、呼吸系统疾病、需要大量血管活性药物、持续血药浓度监测等，需要反复动脉采样，直接动脉内测压提供了可靠的保证。 压力监测系统 通过压力传感器将机械能转变为电信号。包括血管内导管、动脉延长管、压力传感器、分析和显示几个部分。在压力监测系统中有两个重要概念: (1)自然频率：指监测仪在无阻尼状态下的共振频率，即监测系统本身信号的共振和放大频率。要得到较高的自然频率和减低误差，导管长度要短，内径要大，导管内液体密度要小，管道的顺应性要低，不能残留气泡。 （2）阻尼系数：反应了压力波形能量的逸散率。阻尼正确，将不会影响到系统的自然频率。 压力测量系统的误差来源 （1）低频传感反应：临床麻醉使用的大多数传感器，基本上是低自然频率的低阻尼系统。应避免降低自然频率反应的任何情况。传感系统内气泡是引起误差的最常见原因，其次是冲洗装置、导管内有血栓形成等。 （2）传感器远端至动脉导管：导管打结或扭曲，三通、延长管、动脉穿刺针、血凝块等均可影响压力测量数值。 （3）外周血管的共振：外周动脉插管测得的收缩压可以比中心主动脉高20~50mmHg，而舒张压从中心到外周却越来越低。 （4）传感器的电特性：传感器在测量过程的周期性和电平衡，因为零点的漂移而变化，例如室温变化。传感器应定时校对定标。如果存在基线漂移，压力波形可以一点也不会改变，而给出的却是错误的数值，基线漂移提示传感器有故障。 传感器位置：一般位于腋中线位置，右房水平。低于右房水平，数值偏高，高于右房水平数值偏低。在体位变换时，要及时的调整零点水平。 直接动脉测压的部位 最常用部位是弱利手桡动脉，穿刺方便容易，并发症少，数值准确。其他部位有足背动脉、肱动脉、腋动脉和股动脉等。一般应掌握先外周后中心的原则。 并发症 （1）缺血：罕见。 （2）血栓形成：留置导管时间越长，发生率越高，有报道可高达50%，但大部分可以再通，没有明显的不良后果。在糖尿病或严重外周血管疾病，应特别注意。 （3）感染：保留导管时间越长者，感染发生率增加。强调无菌操作。局部出现感染征象时，及时拔除导管。 （4）出血和血肿：拔管后应注意压迫止血。尤其是股动脉穿刺，穿刺过深可以造成后腹膜血肿。 （5）神经损伤：罕见。 注意事项 （1）不同部位的压差：从主动脉、大动脉及其分支到外周动脉，收缩压逐渐升高，而舒张压逐渐降低，脉压相应地增宽，而平均动脉压逐渐降低。体外循环后少数病人可以发生桡动脉收缩压与主动脉收缩压的逆转，通常桡动脉收缩压比主动脉收缩压低10~40mmHg，平均压差别较小，约为5~10mmHg，原因尚不清楚。 （2）直接与间接测压比较：一般认为直接测得的动脉压较间接法稍高。如果出现间接测得的动脉压较直接法高，首先要排除压力监测系统故障，观察压力波形的变化，在此基础上可相信直接监测的结果。 （3）IABP：桡动脉测得压力与IABP测得压力有差别，“真正的”舒张压大于显示的舒张压。 （4）外科考虑：某些情况需要上、下肢分别测压，如主动脉缩窄、胸主动脉瘤手术等。 * * *