盆部超声检查技术及正常表现3幻灯片.ppt

盆部超声检查技术 盆部脏器的正常超声表现 女性生殖系统的超声检查技术和正常表现 女性生殖系统解剖 扫查方式 正常声像图 子宫的概况 大小：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈 体壁组成：浆膜层、肌层、粘膜层 扫查途径和方法 经腹壁扫查：检查前需要适度充盈膀胱，检查者仰卧位，暴露下腹至耻骨联合处。将探头置于耻骨联合上方，先进行多角度纵断扫查，后进行横断扫查子宫及双侧卵巢。 此法需适度充盈膀胱,其目的在于: 适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆腔脏器. 充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即为子宫. 膀胱适度充盈的要求： 显示子宫全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示部分阴道. 优点：检查方便，操作简单，扫查范围较大，能显示距离子宫较远的病变。 缺点: 少数病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果较差 。 经阴道超声检查：适用于已婚妇女，避免经期检查，检查前需要排尿。患者取截石位，将探头插入阴道内扫查。 此法优点： 无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然状态,患者无充盈膀胱之不适。 频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高, 盆腔器官处于声束的近区，图象显示比腹部超声清晰。 不受肥胖,疤痕的影响。 经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最常用的途径。 缺点: 对体积较大的盆腔肿块、距离子宫较远的病变及中晚期妊娠不适于作阴道超声检查，同时，对未婚、月经期、阴道畸形、炎症等妇女的使用亦受到限制。 经直肠超声检查：适用于未婚妇女、月经期、阴道感染等。患者取截石位，将探头插入直肠进行检查。用途局限，不是常规检查方法。 子宫正常声像图 正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面子宫呈椭圆形（或三角形），轮廓光滑清晰，肌层呈均质性中等回声，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度，回声强度均随月经周期而呈规律性变化。 子宫纵切声像图 子宫横切声像图 根据子宫纵切面宫体和宫颈的位置关系，子宫分为前位子宫、中位子宫、后位子宫 子宫内膜回声的周期性变化 子宫内膜的周期变化一般分为3期：①月经期（第1—4日）②增殖期（第 5—14日）③分泌期（第15—28日） 。增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈团块状回声。 正常子宫大小 成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩. 青春期及老年期宫体与宫颈等长，生育期宫体：宫颈为2：1 卵巢概况 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，常有变位。正常成人卵巢大小约3x2x2cm，内部回声强度略高于子宫，内可见数个无回声小囊泡。青春前期及绝经后卵巢体积偏小。 超声监测卵泡发育 卵巢的生理周期变化：卵巢在排卵期体积增大，其内有卵泡的圆形无回声暗区，大小约为 1—2 cm，排卵前逐日增大。排卵时卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵泡大，边缘皱缩不规则，内有细弱光点。此外，排卵期的子宫直肠窝可见小量的无回声暗区。 预计排卵前4、5天开始监测，每日一次，记录卵泡部位、大小及数目。 成熟卵泡超声标准：卵泡直径大于等于20mm，卵泡张力高，壁薄而光滑，卵泡周围至少一侧无卵巢组织覆盖。 成熟卵泡 排卵后超声表现：卵泡明显缩小或消失，卵泡塌陷，内部呈现低回声。子宫直肠窝见少量积液。 排卵后卵巢 早期妊娠的超声检查技术和正常表现 早期妊娠的概念：卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠开始至第12周末为早期妊娠。 蜕膜内征：早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征（IDS）用于判断早早孕。 蜕膜内征 卵黄囊 妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁呈细线状，中央为无回声，透声好，在5-10周间，其大小稳步增长。 早期妊娠各孕周出现的结构 4~5周：妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团，呈豆点状紧贴卵黄壁，称为胚点，此为最早的胚胎，尚无原始心管搏动 5周：在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。 6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。 7~8周：胚胎长度约4mm，超声显示为一棒状结构，头部显示为颅内低回声的结构，此为单脑泡，尚未分裂，无颅骨光环。心脏搏动明显。可显示胎体头极和尾极轮廓，并见小肢芽，尚未能分辨肢体结构。8周末期胚胎初具人形。 9周：此期开始称为胎儿，胎儿各部分发育趋于完善，四肢更加明显。生理性中