神经查体幻灯片.pptVIP

* 神经系统查体 韩利江 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 一 自我介绍：(观察发育、营养、体型、面容和神志等) ?二 一般项目：姓名、年龄、职业、住址、左利手？ ?三 病史： 1 起病情况与患病时间：急/缓，睡眠时/激动时； 2 病因与诱因： 3主要症状特点：部位、范围、性质、持续时间、严重程度、加重缓解因素； 4 病情发展和演变：缓解/复发 5 伴随症状： 6诊治经过和治疗效果： 既往史： 有无高血压、糖尿病、甲亢、血液病、结核病、先天性疾病；有无脑炎、脑膜炎、 癫痫；有无麻疹、水痘、腮腺炎；有无肠道病毒感染、上呼吸道病毒感染；癌肿；有无传染病、地方病、外伤手术、预防注射、食物/药物过敏史。 个人史，婚姻史，月经生育史，家族史 一般内容 清点器械 眼底镜、近视力表、电筒、音叉、压舌板、扣诊锤、圆头针、棉签、体温计、血压计、手表、笔、尺子、装醋、糖水、盐水的小瓶子、漱口水及杯、纱布、小推车、三根火柴、装温水的试管、纸(我喜欢看电视；闭眼；辨别6和9，23和32；10-3=？；酸、甜、苦、辣) 头部 意识水平 高级功能：认知、记忆、推理、情感 颅神经1－12 躯干 感觉、反射 四肢 运动：形态、肌张力、肌力、共济、 步态 感觉：浅、深、复合感觉 反射：浅、深、病理反射 脑膜刺激征 自主神经功能 检查顺序 意识水平 格拉斯哥评分（Glasgow coma scale，4岁) 分值+ 睁眼 言语 运动 6 － － 遵嘱运动 5 － 准确 刺痛定位 4 自动睁眼 混乱 刺痛逃避 3 呼唤睁眼 错误 屈曲(去皮层强直) 2 刺痛睁眼++ 无法理解 过伸(去脑强直) 1 不能睁眼 不能言语 不能运动§ 昏迷是最严重的觉醒障碍，可定义为：不能执行指令、不能说话、或疼痛刺激时不能睁眼。 8分者90％符合昏迷定义。 认知技巧 优势半球 运动性失语：陈述病史是否流利、用字恰当；请患者数数1、2、3、4…. 感觉性失语：是否听懂简单指令； 失读：诵读(读出纸上的字、句)；执行当面指示(纸上写“闭眼”，让病人照做)。 失写：自发书写(让病人随便写)；默写(口述字句)；抄写；笔答(提问后写字回答)； 失算：心算(100-7)；笔算； 失认检查：视觉(数字字母颜色等)、听觉(歌曲)、触觉(闭目触摸钢笔、钥匙凭单手辨认)。 非优势半球 失用检查：运动性(解扣) 观念性(梳头) 结构性(火柴堆三角形) 记忆 即刻记忆：说皮球、国旗、树木，让病人复述 近记忆：今天早上吃的什么饭？ 远记忆：什么时候参加工作？ 推理 冰为什么能浮在水面而不下沉 情感 正常/高涨/低落/焦虑/精神异常/智能低下/痴呆 颅神经检查 I嗅：嗅觉 II视：视力(远视力/近视力/1米指数/1尺手动/光感/失明) 色觉(略) 视野(患者背光与检查者面对面距60cm遮一眼) 眼底(正常视乳头圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色淡白，动脉色鲜红，静脉色暗红，A：V=2：3。有无视乳头水肿、充血、苍白、视网膜血管有无动脉硬化、出血) III、IV、VI动眼、滑车、外展： 眼裂(等大/增大/变窄) 眼睑(下垂) 眼球(突出/内陷/斜视/同向偏斜) 眼动(充分/受限) 复视、眼震 瞳孔(圆形，居中，边缘整齐，两侧等大，直径3-4mm) 反射(直接/间接对光/调节/辐辏) V三叉： 咀嚼动作(双手按颞肌、咬肌有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等) 张口动作(下颌偏一侧-该侧翼肌麻痹) 摆动下颌(左右前后查肌力) 痛温触觉；棉签、针尖、试管查三叉神经分布区 角膜反射(先向右上，后左上视，直接/间接) 下颌反射(口略张，叩置于下颌中央的检查者拇指，引起下颌上提) VII面： 额纹、鼻唇沟(两侧对称/变浅) 眼裂(两侧对称/增宽) 口角(两侧对称/低垂/歪向一侧) 皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨(比较两是否相等) 味觉 (伸舌，棉签蘸糖、醋、盐、奎宁涂舌一侧，指出甜、酸、咸、苦四个字，漱口)。 分泌(口干/流涎/眼干/流泪过多)。 VIII听： 听力 Rinne试验(气导骨导/传导性聋骨气/神经性聋气骨)； Weber试验(正常居中/传导性聋偏患侧/神经性聋偏健侧)； 　听反射(乘病