细菌检查和耐药监测_在抗菌药物合理应用中的作用幻灯片.ppt

重庆医科大学附属第一医院--感染病科 1979年: 传染病硕士点 1981年: 传染病博士点 1983年: 卫生部临床药理基地 1988年: 评为传染病学国家级重点学科 1989年: 成立传染病与寄生虫病研究所 1997年: 卫生部临床药理基地验收合格 1999年: 国家药品食品监局临床药理研究基地 2001年：被教育部评为传染病学重点学科。 2001年：评为重庆市卫生局传染学重点实验室。 2004年：教育部传染病分子生物学重点实验室 细菌检查和耐药监测在抗菌药物合理应用中的作用 重庆医科大学第一附属院感染病科 教育部感染性疾病重点学科 传染病寄生虫病研究所 黄文祥 提 纲 抗感染药物滥用的现状和危害 减少抗感染药物滥用的对策 检验科或细菌室在合理应用抗菌药物中的作用 抗感染药物的临床药理 常用抗感染药物的耐药性及耐药机理 细菌耐药监测 提高细菌检查和药敏监测水平的方法 The prevalence of Infectious Diseases 抗感染药物滥用的现状和危害 2003年度中国与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 中国：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以降脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 中国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。门诊感冒患者约有７５％应用抗生素 住院病人抗素药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%-30%）。抗生素使用率高达80%，外科手术达９５％,其中使用广谱抗生素和联合使用的占58% 根据药敏试验而选择的只占14％ 。 “抗生素滥用”的原因 1.抗菌药物应用指针太松 2.过度应用为主要倾向 重复使用、 大剂量使用、长时间使用、 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 ? 抗菌活性 ? 抗菌谱 ? 药代药效特征 ? 毒副反应 4.利益驱使 5.抗菌药物自由购买 6.非人用抗生素的广泛使用 抗感染药物滥用的危害 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者的负担 抗菌药物不合理使用导致严重毒副反应 目前国内每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%与抗生素相关。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而６０％到８０％的致聋原因与使用抗生素有关。 湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。 抗菌药物不合理使用导致细菌耐药性增强 喹诺酮类对大肠杆菌的耐药率已经达40％－70％； 肺炎链球菌对青霉素的耐药率已达40-70%； 大环内酯类抗菌药曾使肺炎死亡率降低了80％，但现在60-80％的肺炎球菌对其有耐药性。 医院内的葡萄球菌60-85%对新青霉素II和IV耐药，对青霉素几乎100%耐药。 20-50%肺炎杆菌和不动杆菌对第三代头孢菌素耐药 淋球菌对青霉素和环丙沙星耐药率70-90% 动物滥用抗菌药物导致细菌耐药加重 每年有750～1000吨的金霉素；5000～7000吨的土霉素用于食用动物。 1997年诺氟沙星生产总量1100吨（兽用400吨）环丙沙星200吨(兽用85吨);氧氟沙星50吨(兽用量占15吨)。 饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗生素含量超标 环境中耐药菌可通过饮食、呼吸进入了我们的身体。 后抗生素时代已经来临？! 与细菌对抗生素迅速产生的耐药性相对应的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，通常花费5-10亿美元。 一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。 后抗生素时代已经来临？！ 全世界每年死于细菌感染性疾病的人数 50-60年代：７００万 １９９９年：２０００万 美国１９８２至１９９２年间死于感染性疾病的人数上升了４０％，呼吸道感染的死亡率增加20%, 死于败血症的人数上升了８3％。 主要原因是抗感染药物耐药菌感染所致。 浪费医疗资源、增加患者的负担 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平 药费增长GDP增长 新、贵品种居多 减少或避免抗感染药物滥用的对策 控制源头:加强药品开发生产管理 控制流通:纳入处方药物管理 《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》 《处方药与非处方药分类管理办法》 控制应用:二○○四年八月十