肝脏酶学检查的临床评价幻灯片.pptVIP

肝纤维化的酶 单氨氧化酶（MAO） MAO参与各种单氨类物质氧化脱氨，存在于肝、肾、脑及各种脏器的结缔组织中。 MAO主要存在于细胞的线粒体内，少量存在于细胞浆内。 MAO参与胶原纤维的合成。 MAO在肝硬化其升高的幅度与纤维化的程度和范围呈正相关。 急性肝炎肝细胞坏死及明显肝炎活动时MAO若增高，提示纤维化组织增生活跃。 临床分析肝脏酶变化的注意事项 （1）性别：GGT在男性高于女性 （2）年龄：LDH在出生时最高，是成人的7倍。；ALP在儿童是正常成人的2-4倍。；GGT在哺乳期后随年龄而增加。 （3）进食：ALP在餐后特别是脂肪餐后可升高；酒精及含酒精的饮料可使GGT水平升高。 （4）运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH等升高，尤以ALT明显，可达正常值1倍以上。 （5）妊娠：胎盘能分泌ALP、LDH、AST等，尤其在妊娠后期。 （6）某些药物：如异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等可使GGT升高。 （7）溶血：红细胞中含ALT、AST及5，-NT等。 肝脏酶学检查的临床评价 前言 肝脏承担着多种物质代谢活动 肝脏含有大量的酶类 肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3 体内几乎所有的酶都在肝内存在。 据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类： 1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH ChE 2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT 5,-NT 3、肝实质纤维化的酶：MAO 4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH [肝细胞损害的酶] 1、ALT （1） 肝脏中含量最多 （2）大部分的ALT活性存在于可溶性 细胞浆内，且仅限于细胞浆。 （3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。 （4）肝内酶活性比血清高约100倍，只 要1%的肝细胞坏死，即可使血清 酶活性增高1倍，因此是最敏感 的肝功能指标之一。 （5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏 脾脏及脑内也含一定量的ALT {意义} 急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。 重症肝炎可出现胆-酶分离现象 肝却血亦可明显升高。 心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。 2、AST （1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。 （2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等 （3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆 内的可溶性ASTs 及线粒体内的 ASTm.正常人血清中主要为ASTs 约占总血清活性的12%。人肝脏 中总AST 的81%是AST m。 {意义} 急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病 亦可升高。 急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。 急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。 {ALT 和AST两者一起分析的临床意义} （1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。 （2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L （3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。 （4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L ，且AST高于ALT。 （5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。 （6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。 {AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义} （1）AST/ALT1 肝细胞损害时。 （2） AST/ALT1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若2，则预后不佳。 (3)AST/ALT 2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2 （4）AST/ALT3，且AST 大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。 {转氨酶在血液循环中的衰减} 1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。 2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。 如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。 在急性肝炎时，转氨酶连