脑损伤后癫痫发作的诊治幻灯片.pptVIP

脑损伤后癫痫发作的诊治 江苏省人民医院 朱晓军 癫痫（epilepsy，EP）？ 是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍； 特征：突然，一过性； 表现：随异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多样表现。 癫痫分类 原发性（功能性）：起因不明； 继发性（症状性）：能找到病因； 大发作（全身性发作） 小发作 精神运动性发作（复杂部分性发作，颞叶癫痫） 局限性发作 导致癫痫的脑损伤原因 脑血管病 脑外伤 脑肿瘤 缺氧性脑病 影响癫痫发作因素 觉醒与睡眠周期：全面性发作多在晨醒后及傍晚时发作（觉醒癫痫），有的在睡入后和觉醒前发作（睡眠癫痫），有的觉醒及睡眠时均有发作（不定期癫痫）； 内分泌改变：月经初潮发病，经前或经期发作频繁或加剧（经期性癫痫）；妊娠期发作或症状加重（妊娠癫痫） 诱因：发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳、饥饿； 药物：美解眠、丙咪嗪、戊四氮，突然撤除抗痫药； 刺激：视觉、听觉、嗅觉等； 精神因素：激动、受惊、玩牌等（精神放射性癫痫） 癫痫辅助检查 EEG、BEAM、Holter：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波； 头颅影像学检查 CSF检查 外伤性癫痫 是颅脑损伤后严重的并发症，尤其是重型颅脑损伤，发病率在0.5%～50%； 分类： 早期癫痫：一般发生于伤后1周内，占5%（1／3发生在伤后1小时内，1／3发生在24小时内，1／3发生在伤后2～7天）。病因可能由于颅内出血、凹陷骨折刺激、脑损伤愈合和继发脑损伤所致。约25%的早期癫痫病人发展为晚期癫痫。 晚期癫痫：出现于伤后1周以上至数年，多由于脑组织瘢痕形成、脑萎缩及颅内并发症(如血肿、脑脓肿等)所致。 外伤性癫痫发作的3个高峰： 伤后1个月 伤后半年 伤后1年。 绝大多数病例发作出现于伤后2年内； 5年以上无发作者，出现发作的机会则极小。如发作也要考虑其他因素存在。 外伤性癫痫的发生指标： 脑损伤部位：大脑皮质运动区、海马及杏仁核的损伤最常发生癫痫，其中运动区的损伤尤易出现，且潜伏期短；其次是颞叶内侧损伤所致的精神运动型发作。 脑损伤类型：硬脑膜下血肿癫痫的发生率约为30%～36%，硬脑膜外血肿及额叶凹陷骨折的发生率为9%～13%。伤后有严重呼吸困难者癫痫的发生率要高。开放性脑损伤的发生率较闭合性者为高。脑穿通伤较非穿通伤癫痫的发生率高5～10倍。 脑损伤严重程度：一般说来，脑损伤的程度愈重，发生癫痫的可能性就愈大。 通常外伤性癫痫主要集中在青年，性别男多于女(约4∶1)。这可能与该组人群外伤发生率高有关。 外伤性癫痫的发生机制 目前尚不完全清楚。 脑血循环的改变→神经细胞受到刺激→过度异常放电→脑细胞的O2、Glu↓→代谢产物↑、血脑屏障破坏→神经细胞损害↑→癫痫发作 脑膜-脑瘢痕和胶质增生→毛细血管↓，神经细胞破坏， ↓ 神经元突起的新生；↓ 牵拉脑组织 灰质缓慢萎缩 血脑屏障（运输及扩散血液和脑组织间化学物质）破坏； 神经元-胶质关系（离子缓冲系统，控制神经细胞膜内外离子使其保持平衡）破坏； 轴突侧支抑制系统（抑制神经细胞的兴奋性，促进细胞膜复极化）破坏； 生化改变：与乙酰胆碱结合能力↓，谷氨酸代谢↓，恢复和维持细胞内钾浓度的能力↓ 外伤性癫痫药物治疗原则 预防性服药不能阻止外伤性癫痫的发生； 一月内癫痫发作2次及以上者需服用抗痫药； 先用常用的药物，用一种并足够剂量开始，无效时逐渐加量，再无效时可联合用药； 药物治疗应连续，更换或增减均应逐渐进行，突然停药常可导致严重的癫痫发作； 定期检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功，如有过敏或中毒症状，应及时停药或换药。 外科手术指证 经多次EEG检查证实一侧大脑半球有固定局限的癫痫灶； 病灶一般应在非功能区； 符号上述条件的病例经系统药物治疗无效。 手术总有效率在85%左右； 部分病人术后仍需服药，只是癫痫发作的次数显著减少。 癫痫持续状态 指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复。 癫痫持续状态若在1-2小时内不能制止，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性作用而危及生命，或造成永久性脑损伤。 病因 不规范抗痫药治疗：突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药、改用“偏方”、随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度。 脑器质性病变 急性代谢性疾病 诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药也可诱发。 癫痫持续状态的治疗 护理 保护舌头：在出现先兆时，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头；如果发作前未能放入，待患者强直期张口时再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。 保持呼吸道通畅：发