肾脏移植幻灯片.ppt

* 6个月后感染 泌尿道 肺部 鼻窦炎、胆囊炎 CMV、肺炎病毒 少见者有 卡拉奇氏肺囊虫、新型隐球菌、军团菌、曲菌感染 * 总之 病毒 50% 细菌 30% 真菌 5% 混合 15% * 术后感染病原体及时机 病原体 感染时间（周） 病毒 单纯疱疹 0~12 CMV 4~12 EB 7 带状疱疹 任何时候 Papova 7 腺病毒 7 细菌 伤口 0~4 血管内壁 0~4 肺炎（院内） 0~4 肺炎（院外） 11 泌尿道（复发） 0~16 良性泌尿道 24 李斯特菌败血症，中枢N 4 * * 术后感染病原体及时机 病原体 感染时间（周） 分支杆菌 4 真菌 念珠菌 0~24 隐球菌 16 曲真菌 4 其它 肺囊虫 4 奴卡菌 4 结核菌 3个月 * 感染的潜在部位 中枢N 李斯菌、隐球菌、曲真菌、结核菌 口腔 念珠菌 胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎 腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎 移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏 泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎 血管通路 A-V瘘、穿刺血管 下肢 深V血栓形成 软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌） 关节炎、伤口 全身性 菌血症、败血症 * 移植前免疫接种 移植前感染预测检查 结核菌素皮试 胸部X片 尿+细菌培养+药敏 大便培养、虫孵、寄生虫 病毒检查 HIV、HBV、HCV、HSV、CMV、VDRL 麻疹、球孢子虫、原虫病、弓形体 水豆、带状疱疹、地方性流行病 * 免疫接种 接受灭活疫苗 不接受活疫苗 * 肺炎球菌多糖疫苗 既往接受破伤风、白喉杆菌者，术前强化（初次、4~8周、12个月后剂量） 患者HBV阴性者，给大剂量乙肝疫菌（三角肌接种） 灭活白脑膜炎球菌、嗜血杆菌多糖疫菌接种有益 近年来，减毒活的水痘—带状疱疹疫苗，对阴性患者非常有利 * 与感染者有关的发热 发热常被激素应用掩盖 一旦发热，感染比排斥可能性为大 一组174例肾移植患者 发烧194次 感染74% 排斥13% 术后短期发热 内源性或医源性 CMV大多术后1~6个月 术后数目 细胞内潜在病原菌(分支杆菌、真菌复燃) 术后大量激素可使血中WBC20000/mm3，并非感染；相反，WB