腰椎微创幻灯片.pptVIP

微创技术在腰椎疾患中的应用 广东省中医院脊柱专科 椎间盘镜 MED、Metrix 适应症 禁忌症 疗效 胶原酶化学溶解术 禁忌症 突出物巨大或有明显钙化者； 两个以上腰椎间盘突出者； 伴严重神经功能障碍者； 椎间盘炎或椎间隙感染者； 骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者； 脊髓肿瘤患者； 严重凝血功能障碍、严重过敏体质、明显的心理社会疾者； 高血压患者血压未控制者；糖尿病患者血糖未控制者以及伴有严重心功能不全者等 根据胡有谷区域定位法（ 突出物的层、区、域） 椎间盘内、突出物内、经硬膜外腔突出物周围注射、联合注射。 在 Ｃ 型臂 Ｘ 线机或 ＣＴ 监测定位 300-2400U 术后常规应用消炎镇痛药可以减少术后疼痛的发生率。 一般术后严格卧床 ３-７ｄ， 起床后腰围保护 经皮髓核成形术（nucleoplasty） 将经皮穿刺技术与射频消融相结合 以穿刺针作导引，将等离子刀引导至病变髓核实施消融 达到减容减压和皱缩纤维环的目的 射频热凝靶点消融术 经皮椎间盘医用臭氧注射术 机理 臭氧能够氧化髓核组织内的蛋白多糖,使髓核萎缩,同时臭氧的抗炎!镇痛作用能迅速缓解症状 操作方法 患者俯卧,局麻，C型臂X光机监视 用臭氧专用穿刺针取相应椎间盘棘突旁开7~10cm穿刺进针,与躯干矢状面呈40b~45b 使针尖抵达椎间盘中后1/3处,行椎间盘造影证实针尖位置准确无误后 注入浓度为35~45mgPL医用O3 6-15ml 部分患者术后腰部出现胀痛，下肢症状加重 1周内症状改善最为明显 禁忌证 椎间盘突出合并严重神经功能缺失者 严重椎管狭窄!突出钙化! 突出超过椎管容积30%! 游离型椎间盘脱出!椎体滑脱! 有手术风险及有心理障碍者 在骨折中的应用 微创经皮sextent系统治疗腰椎骨折 在臂线机下体表标记上下2个相邻椎体的椎弓根根部,以这4个椎弓根根部的点为中心,各做4个1.5cm长的切口。 在臂线机引导下拧入4枚椎弓根螺钉,在同侧相邻切口间打入一皮下隧道,将棒沿皮下隧道穿入,并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定。 装入特有复位装置,在C臂线机引导下予以复位,直至纠正后凸畸形!恢复骨折椎体高度和椎间隙高度，将4个钉棒结合部拧紧,在左右相邻2个切口之间打通一皮下隧道,将横梁连接固定在二棒上 经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术 C臂X线机的引导 用16/18G针穿刺椎间盘 通过针导入一根细小纤维,并发射激光,将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力，髓核回纳, 减轻对神经根的压迫的目的 穿刺针细小,创伤小,激光能量易控制,操作安全方便, 手术方法 激光波长830nm,最大功率20W,光纤直径400/600Lm 患者俯卧或侧卧，局部麻醉 激光能量设置为15W,脉冲持续时间1.0s;间隔时间1.0s 根据患者年龄!椎间盘变性程度(含水量)!髓核突出大小!部位等决定激光总能量1800~2500J, 髓核汽化过程中,可负压抽吸数次,以减轻椎间盘压力,整个手术过程约20~30min PLDD禁忌症包括: 游离型椎间盘脱出; 突出的椎间盘有钙化或骨化; 椎管狭窄!椎体滑脱; 有明显的椎间隙狭窄或侧隐窝狭窄; 椎体有明显的骨性增生; 出血体质!孕妇及精神障碍!严重心脑血管疾病; 同一层面有手术史或经溶盘术后者; 其它原因所致腰腿疼痛者 前路腰椎融合术 * * *