静脉输液指南解析幻灯片.pptVIP

《输液治疗护理实践指南与实施细则》解析 孔建芳 编写背景 输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一 2003年编写了一本静脉输液指南作为内部学习资料 2003年、2006年翻译了美国静脉输液护理学会出版的《输液治疗护理实践标准》 随着新业务、新技术、新方法的不断应用，原有指南已不能适应输液治疗护理的发展 应国内广大护理人员的要求和学科发展需要，经专业委员会讨论，决定编写 指南主要内容介绍----规范要求 一、静脉治疗护士实践范围 1.工作场所 依法设立的具备输液治疗条件的医疗机构 有符合无菌原则的治疗区 有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治疗的细则 有符合资责要求的医务人员 实践范围 2、工作内容 评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位 选择穿刺工具 正确准备穿刺部位 正确运用输液工具 静脉通路的护理、维持及管理 二、执行输液治疗护理人员的资质标准和权限 1.资质标准 依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作 执行PICC穿刺者，应为临床工作5年以上的主管护师，同时应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书 专业静脉护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能 二、执行输液治疗护理人员的资质标准和权限 2.权限 根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行护理 对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关信息，包括 输液治疗方法选择 治疗中输液通路维护的注意事项 用药效果及不良反应 推荐意见 以牛津分类为基础的A,B,C,D四级分类： 即最高推荐意见分级（A）应至少包括一项随机对照研究，最低推荐意见分级（D）则是以专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见 皮肤消毒与手卫生 推荐意见 输液治疗必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防措施（A） 静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先进行皮肤清洁后，再进行消毒（A） 消毒剂自然风干后再进行穿刺（B） 使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。（A） 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B） 皮肤消毒与手卫生 实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗手（C） 实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品（B） 操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A） 使用手套不能代替洗手（A） 在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。（A） 锐器、危险废弃物的处理 推荐意见 使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒（A） 护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障（A） 针头不得回套针帽，折断或弯曲（A） 不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器和针头应一起置于锐器盒中（B） 所有受生物危险材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内（A） 严禁将锐器转存或倒入另一容器中（B） 操作时应携带锐器盒（B） 胃肠外营养产品 推荐意见 在药剂师的指导下制定营养液配置程序（A） 营养液的配制应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。（A） 在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药理性质。（A） 未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液系统（脂肪乳除外）。（A） 配置液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂。（A） 胃肠外营养产品 胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（A） 不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（A） 胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输注完毕。（A） 胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温。（A） 外周静脉穿刺工具 头皮钢针 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（4h）的静脉输液治疗。（D） 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽。（A） 避免使用下肢血管进行穿刺。（A） 头皮钢针可用于患者单次采取血标本。（C） 外周静脉穿刺工具 外周静脉导管 导管材料首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管。（A） 导管的材质应为不透X射线。（A） 持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。（A） 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。（A） 选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。（A） 儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置管部位（B） 外周静脉穿刺工具 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管