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骨关节X、CT、MRI检查技术 泰山医学院附属医院 影像中心 磁共振检查 髋关节 正常髋关节的MRI表现 正常股骨头呈光滑球状，内侧稍凹。骨髓腔内含脂肪组织呈高信号强度，并有低信号从股骨头内侧向下延伸，此线代表应力性骨小梁，另有锐利线状、低信号区呈水平方向走行，此线代表融合的骨骺线。 髋关节病变 股骨头缺血坏死：骨骼的血液供应中断受阻，可以引起骨的坏死。发生在骨骺干骺端者称为骨缺血坏死（无菌坏死）。发生于骨干－干骺端者称为骨梗塞。 病理： 骨髓缺血后，细胞坏死，局部反应开始，即而骨髓细胞成分死亡。骨髓缺血时最容易受到损伤的是造血细胞，这些细胞在48h内有坏死表现，脂肪细胞对缺血的抵抗力最大，缺血发生以后可以存活2~5天，机体对损伤的反应发生在血管的消失区附近的活组织内，其特点为炎症和充血。 坏死组织和正常组织间出现反应性界面。特点为血流增加、炎症、肉芽组织和成纤维细胞组织。界面内进行骨小梁破坏，刺激邻近松质骨内成骨活动增强。如果吸收使关节面支持结构消失，软骨下骨小梁发生微小的骨折，使关节面塌陷，进而关节退行性变。 半月板损伤： MRI对半月板诊断准确率达93%，假阴性率为4.8%，比关节造影术（2~13%）和关节镜（5~10%）检查的假阴性率明显低。如正常半月板周围富于血管，损伤后可能痊愈，裂伤痊愈后形成纤维血管瘢痕时在MRI上可呈永久性异常表现，而关节镜检查则呈阴性表现。 半月板撕裂分为垂直型和水平型，前者多见于年轻人，因关节内液体充满撕裂口处，MRI表现为撕裂处信号强度增高。水平撕伤多见于老年人，粘液样退行性变发生在半月板中央，之后形成水平撕裂，在MRI上呈高信号强度。纤维半月板内部含有线样或球样高信号区，这些信号区表示粘液变性和半月板撕裂的病理改变， Stoller等依其半月板信号进行分度：半月板内小球状区被认为Ⅰ度，线样区未达关节面为Ⅱ度，线样区达半月板面时为Ⅲ度。Ⅲ度为半月板撕裂，而Ⅰ、Ⅱ度则为半月板退行性变。 值得注意的是MRI诊断半月板撕裂的假阳性率为7-10%，其中70%认为撕裂存在于半月板后角，半月板游离缘和5mm厚层面所产生的部分容积效应是产生假阴性和假阳性的重要因素，因而实际工作中使用膝关节线圈冠状位扫描，可减少因部分容积效应所致的假性结果。 同时MRI对膝关节半月板部分切除后的随诊观察较好。Smith将残余的半月板实质划分为前、中、后3段。每个节段的表面轮廓归类为：（1）光滑，成像清楚，边缘规则；（2）轻度不规则，边缘不清楚，没有中心膨胀；（3）显著不规则，多发不规则膨胀的高信号带，类似撕裂；（4）撕裂，有局灶的线形高信号带延伸到半月板表面；（5）残余半月板实质。 急性韧带损伤： 胫腓副韧带可在冠状位显示，韧带撕裂表现为中断或在正常解剖位置上不能看到。十字韧带在MRI上呈低信号强度与周围高信号强度的脂肪和其他组织形成对比。 膝关节在表面线圈内轻度外旋，用矢状位扫描，可使十字韧带完全显示。MRI对前十字韧带撕裂的敏感性为95%，而T2WI对韧带撕裂的敏感性高达100%。十字韧带撕裂使MRI表现为韧带前附件不规则，呈波浪状外形，韧带内高信号和正常韧带轮廓的分裂。 关节周围软组织病变 磁共振对骨骼、肌肉病变的范围的了解很理想，能提供有关肿瘤和神经血管束的关系，了解病灶内的坏死和出血，特别是对确定肿瘤术后有否复发及帮助临床判断肿瘤的放、化疗疗效价值极高。但对肿瘤的定性还缺乏特异性。对囊肿和脂肪瘤的诊断和病变的范围的显示好。 基本原理 磁共振成像(MRI)是最新的成像系统它利用某些元素原于核的磁性构成影像。MRI的基本原理是利用一些元素的原子核具有小型自旋磁棒的行为，它们在强磁场中会顺着磁力线的方向排列。在目前的的医学检查所采用的磁场强度下，利用水分子和脂肪中的氢核，亦即质子来产生解剖影像 用适当频率-共振频率的射频脉冲时，会使一部分质子改变其排列，被激发到某预定角度、并被此同相地旋转。当此射频脉冲停止后，质子会回到原位置。 在质子重新排列，亦即驰豫时，会诱发一无线电磁信号，这个信号虽很微弱，但仍可被围在病人周围的线圈探测到。在判断无线电信号发生的位置后。就能构成一幅代表氢质子分布情形的影像。信号的强度不仅由质子的密度决定，也与两项弛豫时间T1和T2有关。 T1依质子回到磁场中轴方向所需要的时间而定，T2则依质子丧失同相位所需要的时间而定。在T1加权影像中。组织之间的对比效果主要依它们的T1弛豫特性而定；而T2加权影像中的对比，则依组织的T2弛豫特性而定。有些脉冲序列可产生接近质子密度的混合影像。常称之为均衡影像 。 在大多数病理变化中，都可见到T1及T2弛豫时间延长。因此这些病变在T1加权的影像所显示的信号，会比正常的周围组织较弱而呈较黑影，但在T2加权影像