骨移植术幻灯片.pptVIP

第三节 骨移植术 针灸骨伤系 彭晓松 概述 （一）定义： 将健康的骨组织移植到患处，填充缺损，加强固定，促进愈合的手术。 （二）移植骨的来源： 1、自体：取髂骨或腓骨。 2、同种异体： 多为家属提供。 库存骨：外科手术或创伤死者的骨骼。 3、异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用。 （三）移植骨头的种类： 1、密质骨：用于支撑，成活难。 2、松质骨：用于缺损或骨折不愈合，成活易。 （四）移植骨的存活过程：爬行替代作用。 遗留基质 成骨细胞 移植骨细胞坏死--------→骨块周围血肿机化--------→ 蔓延 成骨细胞 骨样组织--------→ 占据--------→ 血肿、骨块表面及全部 破骨细胞 持续 钙化骨化--------→至吞噬骨块形成新骨。 HE X l00 1.新生血管及纤维组织长入坏死区。形成肉芽组织。 2.新生骨小梁周围伴有成骨细胞，骨小梁间新生血管增生。逐渐转化为板层骨 。 3.坏死骨小梁被不规则的新生骨组织包绕．逐渐吸收坏死骨小梁并取而代之 。 骨移植的作用 　　1.刺激成骨作用　 从正常骨骼取下的骨质（称移植骨）移植到病人的病骨（称承受骨）上时，移植骨不仅是等待承受骨成骨细胞的爬行代替，还可刺激承受骨产生活跃的成骨作用，加速爬行代替过程，促进移植骨和承受骨间的愈合。 　　2.桥梁作用　 如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后融合成一块完整的骨骼。　　 骨移植的作用 　　3.内固定作用　 硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。 　　4.代替作用　 吻合血管的骨移植后，除具备上述三种作用外，因其具备独立的血液循环系统，血管接通后，移植骨立即成活，使不吻合血管骨移植的爬行代替过程，变为骨折愈合过程，加速了移植骨的愈合，缩短了外固定的时间，有利于肢体功能的恢复。 此外，吻合血管的骨移植多为全骨移植，不但可以代替缺损的骨骼，还可以为受区提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般适用于大块缺损和缺血性骨坏死。 一、适应症 1、骨折不愈合或迟缓愈合。 2、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性骨不连。 3、关节融合：如脊柱关节融合术。 4、骨阻挡。 5、控制感染，方可植骨。 6、改善血运。 二、植骨术 （一）植骨块的准备 1、皮质骨：按需要制成骨片或骨条、骨钉 2、松质骨：按需要剪成火柴棍样骨条或小骨块。 （二）植骨区的准备 1、造型：以适合植入骨块。 2、刷新创面：造成创面，以刺激愈合,如陈旧骨折。 二、植骨方法 1、上盖植骨法 a、适应症：任何长管骨骨干骨折不愈合、骨缺损。 b、要点： ①刷新断端：清除瘢痕，凿除死骨，骨凿凿开髓腔。 ②造型：凿去皮质以利接触创面及生长。 ③固定:放上骨片，螺丝钉固定。 ④填充：松质骨植入。 2、嵌入植骨法 a、适应症： 胫骨中、上1/3骨折不愈合。 b、要点： ①切长方形骨块：长12cm---15cm，占折线远近端各1/3和2/3 ②旋转180度：远近端互换位置。 ③固定。 3、滑动植骨法 a、适应症：骨缺损。 b、要点： ①取植骨块：于长的端切取，作固定。 ②造型：取下之骨块可作植骨用。 ③固定。 4、髓腔植骨法 a、适应症： 掌指骨及长骨不愈合。 b、要点： ①取骨条：皮质骨 ②刷新创面 ③植骨：骨条插入髓腔，周围用松质骨植骨. 5、松质骨植骨法（略） （1）金属内固定，松质骨植骨 （2）病灶刮除松质骨植骨 三、移植骨的采取法 （一）皮质骨：胫骨前内侧、腓骨中段、十二肋骨。 （二）松质骨：髂骨、股骨大粗隆。 例如：胫骨取骨术如下 （1）切开，剥离骨膜，显露胫骨 （2）电锯取骨。 （3）在原位上钻好螺孔后取用 （4）骨刀取骨 髂骨取骨术如下 （1）皮肤切口 （2）剥离臀肌、腹壁肌、髂肌显露髂骨 （3）取条状骨 （4）取大片皮质骨 (5)取楔状骨块 （6）刮取松质骨 （7）从髂骨内外板间取松质骨 （8）缝合 （四）术后处